Bagaimana ketidaksesuaian adrenal akut timbul dan dirawat


Penurunan mendadak dalam pembentukan hormon oleh lapisan kortikal kelenjar adrenal menimbulkan keadaan kritikal - sindrom kekurangan adrenal akut (ONH). Apabila penyakit berikut berlaku: kekurangan kortikal primer kronik (dengan peningkatan secara mendadak dalam keperluan hormon, penyingkiran dua kelenjar adrenal dalam rawatan pheochromocytoma; penyakit Itsenko-Cushing, apabila terapi radiasi digunakan; adenoma pituitari; fungsi kelenjar adrenal rendah dalam tiroiditis autoimun; pendarahan dalam kelenjar adrenal; pada pesakit yang mengambil antikoagulan untuk masa yang lama, membakar penyakit, pembedahan yang luas, pembatalan terapi penggantian hormon, proses septik dengan trombosis ; Teruk psikologi atau fizikal trauma, tekanan.

Punca pada bayi baru lahir: hipoplasia kongenital pada organ; pembekuan intravaskular dengan trombosis dalam jangkitan, trauma kelahiran, keabnormalan dalam sistem pembekuan darah; kecenderungan genetik untuk disfungsi sel yang menghasilkan kortisol atau aldosteron; penipisan hormon dengan kelaparan oksigen yang berkekalan janin, penyusupan tali pusat semasa melahirkan anak, dan kecederaan pada tengkorak.

Kekurangan adrenal akut (hypocorticism akut)

ONN memanifestasikan dirinya sebagai krisis addisonic. Tempohnya boleh dari 2-3 jam hingga 2-3 hari. Pelanggaran mengikut peringkat:

  • Awal - terdapat kelemahan yang semakin meningkat, kegelapan kulit, rasa mual, sakit kepala, menurunkan selera makan, tekanan darah. Ubat dengan kesan vasoconstrictor tidak menghilangkan hipotensi, ia diselaraskan hanya oleh hormon.
  • Manifestasi yang dituturkan - pesakit habis, letih, ada rasa sakit pada abdomen dan muntah yang tidak terkawal, demam, kemajuan dehidrasi, urin berhenti ekskresi, tekanan menurun secara drastis;
  • Kesan - kesedaran hilang, refleks, suhu badan jatuh, kematian mungkin berlaku.

Jika ia disebabkan oleh trombosis, pendarahan, maka peringkat pertama mungkin tidak.

Bentuk krisis: jantung; gastrousus (dengan kekerapan gangguan perut dan usus); cerebral (gangguan mental dan neurologi).

Gejala kekurangan adrenal akut: mengurangkan tekanan darah; tiba-tiba pengsan; pendarahan subkutaneus kecil (petechiae) merebak ke atas kulit; suhu badan meningkat; kekurangan peredaran darah berlangsung (kesukaran bernafas, kulit biru, denyutan pesat). Terdapat muntah berulang, cirit-birit. Kemudian kesedaran dipecah menjadi koma. Tanda tidak menguntungkan adalah pembekuan intravaskular (DIC) yang meluas.

Krisis akut lebih teruk daripada keterpaksaan kekurangan adrenal sedia ada. Gangguan mempengaruhi fungsi jantung, otak, buah pinggang dan sistem pencernaan.

Diagnosis keadaan dijalankan dengan kaedah pesat, termasuk ujian darah, ECG. Setelah dimasukkan ke hospital, pemeriksaan menyeluruh termasuk ujian darah dan air kencing umum, biokimia, elektrolit dan pH, dan tahap hormon. Jika perlu, tomografi kelenjar adrenal dan otak, tusukan tulang belakang, dada X-ray, ultrasound rongga perut.

Rawatan hospital yang segera diperlukan. Terapi krisis Addisonic termasuk hydrocortisone (Solu Cortef). Selepas tekanan sistolik meningkat kepada 100 mm Hg. Art., Memulakan suntikan intramuskular, secara beransur-ansur meningkatkan selang antara mereka dan memindahkan pesakit ke tablet Corineff. Doxa kurang biasa digunakan.

Sebagai tambahan kepada alat-alat asas ini, pesakit dinasihatkan untuk menanam larutan natrium klorida atau glukosa hingga 2 liter Polyglucin, minum banyak cecair, dan bekalan garam secukupnya setelah berhenti muntah.

Baca lebih lanjut mengenai kekurangan adrenal akut dalam artikel kami.

Baca dalam artikel ini.

Punca kekurangan adrenal akut

Penurunan mendadak dalam pembentukan hormon oleh lapisan kortikal kelenjar adrenal menimbulkan keadaan kritikal - sindrom kekurangan adrenal akut (ONH). Ia berlaku di hadapan penyakit berikut:

  • kekurangan primer kronik korteks (gangsa atau penyakit Addison) dengan peningkatan mendadak dalam keperluan untuk hormon (trauma, tekanan, jangkitan);
  • penyingkiran dua kelenjar adrenal dalam rawatan pheochromocytoma;
  • Penyakit Itsenko-Cushing, untuk rawatan yang mana terapi radiasi (pembedahan) digunakan, dan sebagai akibatnya, aktiviti kelenjar adrenal ditindas;
  • adenoma pituitari;
  • Fungsi kelenjar adrenal rendah dalam tiroiditis autoimun;
  • pendarahan dalam kelenjar adrenal pada pesakit yang mengambil antikoagulan untuk masa yang lama;
  • membakar penyakit;
  • operasi pembedahan dan trauma yang meluas;
  • pembatalan terapi penggantian hormon;
  • proses septik dengan trombosis adrenal;
  • trauma psikologi atau fizikal yang teruk, tekanan.

Keadaan ini berlaku pada mana-mana umur, dari hari-hari pertama kehidupan hingga ke usia tua. Bayi baru lahir mempunyai sebab tertentu untuk penampilannya:

  • kemunduran kongenital organ;
  • pembekuan intravaskular dengan trombosis dalam jangkitan, trauma kelahiran, keabnormalan dalam sistem pembekuan darah;
  • kecenderungan genetik untuk disfungsi sel yang menghasilkan kortisol atau aldosteron;
  • penipisan hormon dengan kelaparan oksigen yang berkekalan janin, penyusupan tali pusat semasa melahirkan anak, dan kecederaan pada tengkorak.

Dan ini lebih lanjut mengenai penyakit dan sindrom Itsenko-Cushing.

Mekanisme pembangunan

Faktor pemicu adalah tekanan dari mana-mana asal, sebagai respons kepada mana kelenjar adrenal tidak dapat memberikan pembentukan kortisol yang meningkat. Ini menyebabkan kehilangan garam natrium dan klorin, dehidrasi dan penurunan tekanan. Jumlah darah rendah disebabkan oleh penghapusan cecair disebabkan kekurangan aldosteron, serta muntah dan cirit-birit yang teruk. Keadaan ini diperparah oleh pelanggaran penyerapan karbohidrat dari lumen usus, penurunan dalam kandungan glukosa dalam darah.

Tekanan darah yang berkurangan memberi kesan kepada aliran darah di buah pinggang dan kelajuan penapisan glomerular mereka, dan seterusnya penghapusan produk metabolik toksik dari badan. Tahap tinggi kalium dalam sel dan serum membawa kepada penurunan dalam aktiviti kontraksi otot jantung, aritmia.

Tahap bentuk akut

ONN memanifestasikan dirinya sebagai krisis addisonic. Tempohnya boleh dari 2-3 jam hingga 2-3 hari. Dicirikan oleh kejadian yang konsisten pelanggaran mengikut tahap:

Jika ia disebabkan oleh trombosis, pendarahan, maka peringkat pertama mungkin tidak.

Jenis-jenis krisis dalam kekurangan adrenal

Bentuk klinikal patologi ini ialah:

  • jantung (jantung);
  • gastrousus (dengan kekerapan gangguan perut dan usus);
  • cerebral (gangguan mental dan neurologi).

Jantung

Datang ke hadapan:

  • penurunan pesat dalam tekanan darah;
  • melemahkan dan meningkatkan kadar jantung;
  • manifestasi keruntuhan vaskular: kulit pucat sejuk, berpeluh, gelap mata, pingsan.
Penurunan tekanan darah dengan cepat

Oleh kerana kulit biru, warna mereka menjadi lebih gelap.

Gastrointestinal

Pesakit mengalami:

  • kehilangan selera makan
  • keengganan untuk makanan
  • mual
  • muntah berterusan.

Dehidrasi meningkat, peningkatan sakit di seluruh abdomen, kekejangan.

Cerebral

Gangguan neuropsychiatrik termasuk:

  • sindrom sawan yang tidak dilepaskan oleh ubat anticonvulsant, hanya hormon yang membantu menghilangkannya;
  • manifestasi meningeal (sukar untuk memiringkan kepala ke hadapan, meluruskan kaki yang bengkok, photophobia, sakit kepala);
  • kehilangan orientasi dalam masa dan ruang, stupor;
  • khayalan, halusinasi.
Manifestasi meningeal

Gejala kekurangan adrenal akut

Dengan pendarahan akut dan besar-besaran ke dalam kelenjar kelenjar adrenal atau oklusi vaskular dengan bekuan darah, gejala-gejala berkembang hampir seketika:

  • Tekanan darah berkurangan;
  • tiba-tiba pengsan;
  • pendarahan subkutaneus kecil (petechiae) merebak ke atas kulit;
  • suhu badan meningkat;
  • kekurangan peredaran darah berlangsung (kesukaran bernafas, kulit biru, denyutan pesat).

Parameter hemodinamik (tekanan, kadar denyutan, output jantung) menjadi tidak dapat dikawal. Terdapat muntah berulang, cirit-birit. Kemudian kesedaran dipecah menjadi koma. Tanda tidak menguntungkan adalah pembekuan intravaskular (DIC) yang meluas.

Krisis akut lebih teruk daripada pemburukan kekurangan adrenal sedia ada, kerana badan tidak mempunyai masa untuk memulakan mekanisme pampasan. Gangguan mempengaruhi fungsi jantung, otak, buah pinggang dan sistem pencernaan. Pesakit dengan penyakit jangka panjang Addison mengalami secara beransur-ansur menyesuaikan diri dengan penyimpangan dalam komposisi darah dan kegemukan metabolik.

Diagnostik negeri

Ia tidak selalu mungkin untuk menentukan kandungan hormon dalam darah dengan cepat (ACTH, cortisol, dan aldosterone), dan kerana ia mengancam nyawa, cukup untuk diagnosis jelas untuk mengesan:

  • lebihan potassium, nitrogenous bases, limfosit;
  • kekurangan sodium, klorida, glukosa;
  • nisbah natrium / potassium kurang daripada 20 (norm 30);
  • pengasidan darah (asidosis);
  • hematokrit tinggi (pembekuan darah);
  • ECG - voltan rendah, T akut dengan amplitud besar, pengaliran perlahan, ST panjang dan QRS diperluas.

Setelah dimasukkan ke hospital, pemeriksaan lanjutan disyorkan untuk pesakit. Ia termasuk ujian darah dan air kencing umum, biokimia, elektrolit dan pH, hormon. Jika perlu, tomografi kelenjar adrenal dan otak, tusukan tulang belakang, dada X-ray, ultrasound rongga perut.

Rawatan akut

Rawatan hospital yang segera diperlukan. Terapi krisis Addisonic termasuk hydrocortisone (Solu Cortef), intravena pertama, dan kemudian menyambung titisan dengan ubat. Selepas tekanan sistolik meningkat kepada 100 mmHg. Seni. suntikan intramuskular bermula, secara beransur-ansur meningkatkan selang antara mereka dan memindahkan pesakit ke tablet Corineffe. Doxa kurang biasa digunakan.

Sebagai tambahan kepada alat-alat asas ini, pesakit dinasihatkan untuk menanam larutan natrium klorida atau glukosa hingga 2 liter Polyglucin, minum banyak cecair, dan bekalan garam secukupnya setelah berhenti muntah.

Pencegahan ONN

Dalam sebarang bentuk kekurangan adrenal, pesakit harus sedar tentang keperluan penggunaan hormon secara teratur dan pentingnya meningkatkan dos semasa tekanan emosional, penampilan penyakit bersamaan, dan pembedahan.

Sebelum campur tangan yang dirancang, kelahiran menunjukkan pentadbiran intramuskular hidrokortison, kemudian intravena semasa operasi. Suntikan berterusan selama sekurang-kurangnya 3 hari. Apabila bermulanya krisis, dos penyelenggaraan ubat untuk terapi pengganti disemak semula ke atas.

Dan di sini lebih lanjut mengenai krisis dengan pheochromocytoma.

Kekurangan adrenal akut berlaku apabila dekompensasi kronik, serta pendarahan secara tiba-tiba, trombosis. Selepas penampilan tanda-tanda pertama, ia berkembang ke keadaan koma tanpa rawatan. Krisis ini boleh berlaku dalam bentuk jantung, gastrousus, dengan gangguan neuropsychiatrik. Atas alasan kesihatan, rawatan kecemasan dan terapi hormon intensif diperlukan.

Video berguna

Lihat video mengenai kekurangan adrenal kronik:

Malangnya, penyakit adrenal tidak selalu ditentukan tepat pada masanya. Lebih kerap mereka dijumpai sebagai kongenital pada kanak-kanak. Sebabnya mungkin dalam hiperfeksi badan. Gejala pada wanita, lelaki pada umumnya adalah serupa. Bantu mengenal pasti analisis penyakit.

Salah satu masalah yang paling biasa dengan kelenjar tiroid adalah goiter endemik. Etiologi penyakit ini berdasarkan kekurangan iodin dan kawasan kediaman; gejala kerosakan berbeza-beza dengan tahap perkembangan. Punca gondok yang menyebar - ia adalah dari bentuk manifestasi. Komplikasi sangat sukar.

Ramai mengelirukan penyakit dan sindrom Itsenko-Cushing, dan selepas itu mereka mempunyai sebab yang sangat baik, rawatan juga. Gejala timbul secara luaran, gangguan dalam kerja semua organ. Diagnosis adalah rumit, prognosis tidak selalu baik, walaupun pada kanak-kanak.

Goiter yang beracun pada kanak-kanak berlaku sebagai faktor keturunan. Tanda-tanda ditunjukkan terutamanya oleh keinginan, tidur yang kurang baik dan lain-lain. Apakah rawatan goiter toksik yang meresap?

Toksisosis subklinikal berlaku terutamanya di kawasan yang tidak menguntungkan dalam jumlah yodium. Gejala pada wanita, termasuk semasa mengandung, kabur. Hanya tempoh tidak teratur yang boleh menunjukkan masalah goiter nodular.

Kekurangan adrenal akut

Kekurangan adrenal akut

Kekurangan adrenal akut atau krisis addisonic adalah sindrom klinikal yang berlaku apabila terdapat penurunan mendadak dan tajam dalam pengeluaran hormon oleh korteks adrenal. Bersama dengan krisis addisonic, sindrom tertentu boleh berkembang di mana keadaan kekurangan adrenal akut timbul disebabkan oleh perkembangan serangan jantung hemorrhagic kedua-dua kelenjar adrenal pada pesakit dengan sepsis.

Punca kekurangan adrenal akut

Kekurangan adrenal akut biasanya berkembang pada pesakit yang mempunyai patologi adrenal primer atau kedua. Proses yang sama dapat terjadi tanpa adanya kompensasi untuk kekurangan adrenal kronik, atau akibat penghapusan hormon glukokortikoid.

Terdapat juga kekurangan adrenal yang akut, yang disebabkan oleh pendarahan dua hala dalam kelenjar adrenal, yang timbul terhadap latar belakang sindrom pembekuan intravaskular yang tersebar, biasanya berkembang tanpa patologi adrenal sebelumnya. Keadaan patologi yang berkaitan dengan pembekuan darah terjejas, keradangan dinding vaskular, pembedahan dan kecederaan yang teruk dengan kehilangan darah yang serius, luka bakar besar, mabuk, asfiksia, penyakit berjangkit boleh menyebabkan punca akut adrenal akut akut.

Kekurangan pituitari akut juga membawa kepada kekurangan adrenal akut disebabkan pengeluaran dan rembesan hormon yang mengawal kerja korteks adrenal. Sindrom, diikuti oleh dua hala infarksi adrenal berdarah, yang jarang berlaku, tetapi punca yang dikaji akut kekurangan adrenal, menyebabkan keadaan septik, yang Asal streptococci, meningokokus, pneumococci, Pseudomonas aeruginosa.

Mekanisme pembangunan kekurangan adrenal akut

Apa-apa bentuk kekurangan adrenal adalah disebabkan oleh kegagalan dalam rembesan hormon adrenal, terutamanya kortisol dan aldosterone, kekurangan yang membawa kepada pelanggaran metabolisme natrium-kalium, pengurangan dalam jumlah darah, yang penuh dengan beberapa gangguan sistem kardiovaskular dan penghadaman. Pada pesakit dengan kekurangan adrenal genesis pusat kerana pemeliharaan tahap pengeluaran aldosteron biasa, ketidakseimbangan elektrolit dan dehidrasi kurang ketara.

Mekanisme pembangunan kekurangan adrenal akut dikaitkan dengan penurunan tajam ke tahap kritikal atau penghentian penghasilan hormon glucocorticoid lengkap oleh korteks adrenal. Oleh kerana kekurangan hormon mineralokortikoid, kekurangan peredaran darah berkembang, yang membawa kepada kejutan hipovolemik, akibat daripada pengurangan kadar natrium dalam darah dan kemudian kepada jumlah darah yang beredar.

Dengan penarikan hormon glukokortikoid, mekanisme pembangunan kekurangan adrenal akut dikaitkan dengan menghalang pengeluaran tahap normal hormon adrenokortikotropik akibat penindasan pengeluaran yang berpanjangan.

Akut kekurangan adrenal, dibentuk pada latar belakang adrenal kelenjar berdarah infarksi, disebabkan oleh hakikat bahawa latar belakang kepekatan peningkatan bakteria dan endotoksin mereka dalam darah berlaku pembebasan pengantara keradangan yang mempunyai kesan buruk kepada dinding vaskular dalaman, yang membawa kepada pembentukan trombus dalam saluran, yang melibatkan pendarahan di dalam organ dalaman dan pada kulit.

Tanda-tanda kekurangan adrenal akut

Terdapat beberapa varian kursus klinikal kekurangan adrenal akut:

- bentuk kardiovaskular kekurangan adrenal akut, di mana manifestasi kegagalan peredaran akut dinyatakan - penurunan mendadak dalam tekanan darah, disertai oleh berpeluh berlebihan, kelemahan secara tiba-tiba, perasaan sejuk pada anggota badan, arrhythmia jantung;

- bentuk gastrointestinal kekurangan adrenal akut, gejala yang menyerupai keadaan "perut akut", dengan loya, muntah, cirit-birit, sakit akut yang tajam di perut;

- neuropsychiatric atau meningoencephalic akut adrenal akut, disertai dengan sakit kepala, kelesuan, disfungsi kesedaran, halusinasi, pingsan.

Apabila gejala-gejala ini muncul, pesakit memerlukan rawatan segera. Dalam bentuk murni, setiap bentuknya jarang berlaku, kombinasi mereka lebih kerap. Krisis Addisonic boleh berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Sebelum krisis, pesakit boleh dalam masa yang sangat singkat. Gejala krisis yang mendekati adalah kelemahan, sakit otot dan hilang selera makan. Dalam sesetengah kes, gejala klinikal ketidaksuburan adrenal akut berkembang dengan kelajuan kilat, tanpa tanda-tanda sebelum ini.

Kaedah diagnostik kekurangan adrenal akut

Untuk mengenal pasti kekurangan adrenal akut, anda mesti mengumpul sejarah dan mengetahui dari pesakit kehadiran adrenal atau penyakit pituitari (kekurangan kronik adrenal, kongenital hiperplasia adrenal, tumor adrenal, sindrom Cushing, campur tangan pembedahan pada kelenjar pituitari, dan lain-lain)

Pada pemeriksaan, pesakit itu menyatakan pucat kulit, keputihan kaki, tekanan darah rendah, peningkatan kadar denyut jantung, denyut nadi thread, penurunan jumlah air kencing, mual dengan muntah yang tidak dapat dikawal, cirit-birit berdarah, kembung. Jika bentuk neuropsychic kekurangan adrenal akut berlaku, pemeriksaan fizikal menghasilkan simptom saraf, tumpukan, kelesuan, dan sakit kepala.

Apabila memeriksa kulit pada pesakit boleh dikesan ruam hemoragik stellate, atau ruam dalam bentuk petechiae.

Peningkatan suhu badan untuk krisis accessonic adalah tidak jelas, kecuali kehadiran proses berjangkit bersamaan atau dehidrasi yang ditandakan.

Kaedah makmal untuk mengkaji kekurangan adrenal akut dikurangkan kepada penyelidikan:

- ujian darah umum, yang boleh dilihat limfositosis relatif, peningkatan ESR, eosinofilia;

- analisis biokimia darah, yang membolehkan untuk mengesan penurunan tahap natrium dan peningkatan kadar kalium, serta penurunan kepekatan glukosa dalam darah;

- tahap hormon - kortisol dan renin, serta kandungan hormon adrenokortikotropik, tahap yang, sebagai peraturan, meningkat dengan kekurangan adrenal akut primer, dan dengan sekunder - kekal tidak berubah atau sedikit berkurangan. Kadang-kala, untuk mengenal pasti punca perkembangan kekurangan adrenal akut, disarankan untuk melakukan budaya darah, yang memungkinkan untuk mengenal pasti keadaan septik dan coagulogram, yang akan memberikan maklumat mengenai pembekuan darah dan kemungkinan membekukan darah.

Kaedah memainkan peranan penting untuk diagnosis akut kekurangan adrenal ECG paling bermaklumat (aritmia mengenal pasti), radiografi (untuk mengelakkan kecederaan dan proses radang dalam paru-paru), ultrasound abdomen (untuk mengesan punca jangkitan) dan pengimejan resonans dikira atau magnet.

Apabila mendiagnosis, adalah perlu untuk membezakan kekurangan adrenal akut daripada kekurangan peredaran akut asal-usul lain, apendisitis akut, cholecystitis, pancreatitis, halangan usus, perforasi ulser lambung atau duodenal.

Rawatan kekurangan adrenal akut

Diagnosis kekurangan adrenal akut adalah petunjuk langsung untuk masuk ke hospital pesakit dalam unit penjagaan rapi dan penjagaan intensif disebabkan kemungkinan perkembangan tanda-tanda klinikal yang boleh membawa maut. Pakar mengesyorkan bahawa walaupun kekurangan adrenal akut disyaki, terapi penggantian hormon harus dimulakan secepat mungkin. Jika pesakit memasuki jabatan dalam keadaan tidak sedarkan diri, pertama sekali, mereka memasang kateter kencing dan tiub gastrik untuk memastikan berfungsi sistem kencing dan menyediakan pemakanan yang sangat diperlukan dalam keadaan sedemikian.

Untuk menghapuskan tanda-tanda dehidrasi, beberapa liter saline diinfus secara intravena ke dalam pesakit, diikuti dengan penambahan 5-10% penyelesaian glukosa kepadanya. Pentadbiran penyelesaian yang mengandungi ubat kalium dan diuretik adalah kontraindikasi. Dengan penurunan ketara dalam tekanan darah dan muntah berulang, pentadbiran 10-20 ml 10% natrium klorida ditunjukkan.

Sebagai terapi penggantian hormon, persiapan hidrokortison digunakan, memberikan kesan glucocorticoid dan mineralocorticoid dalam dos yang signifikan. Sesetengah daripada mereka, terutamanya hydrocortisone succinate, boleh diberikan secara intravena dan intramuskular, dan, sebagai contoh, suspensi hydrocortisone asetat diberikan secara eksklusif intramuskular. Sekiranya tiada hidrokortison, ia mungkin menggantikannya dengan dexamethasone untuk seketika.

Pentadbiran intravena dos besar hydrocortisone diteruskan sehingga pesakit dikeluarkan dari keruntuhan dan tekanan sistoliknya meningkat melebihi 100 mmHg. Seni. Selepas penstabilan keadaan pesakit, dos hormon dikurangkan kepada 150-200 mg / hari dan ditadbir secara intramuskular.

Terapi penggantian hormon perlu dijalankan di bawah kawalan berterusan tekanan darah, natrium, kalium dan paras glukosa darah. Jika kestabilan peredaran darah biasa dengan hanya menggunakan hormon glucocorticoid tidak mungkin, persediaan tambahan kumpulan catecholamine dan analeptik ditambah kepada rejimen rawatan. Sekiranya demam bersifat menular, untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin, pesakit akan diberi ubat antibakteria.

Kaedah untuk pencegahan kekurangan adrenal akut

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan adrenal akut

kekurangan terdiri daripada:

- diagnosis awal dan rawatan yang kompeten pesakit dengan kekurangan adrenal kronik, mencadangkan latihan mereka dengan kaedah-kaedah mengubah skim terapi penggantian hormon untuk tekanan, kecederaan dan situasi bukan standard yang lain;

- terapi profilaktik dengan hormon glukokortikoid dalam keadaan berisiko tinggi, contohnya, dalam situasi yang tertekan atau campur tangan pembedahan pada pesakit yang telah mengambil hormon ini akibat penyakit yang tidak bersifat endokrin;

- diagnosis awal dan pembetulan proses patologi yang membawa kepada perkembangan kekurangan adrenal akut.

Dosediaan sediaan hormon dipilih secara individu oleh endocrinologist selepas menilai aktiviti kesihatan dan fizikal pesakit.

Rundingan pesakit dengan penyakit kelenjar adrenal dijalankan:

Sleptsov Ilya Valerievich,
pakar bedah endokrinologi, doktor perubatan, profesor pembedahan dengan kursus endokrinologi pembedahan, ahli Persatuan Eropah Endokrin Pakar Bedah

Rebrova Dina Vladimirovna,
Ahli endokrin, Calon Sains Perubatan.
Pembantu Jabatan Endokrinologi dinamakan selepas ahli akademik VG Baranov dari Universiti Perubatan Negeri Utara-Barat yang dinamakan selepas I.I. Mechnikov.
Ahli Persatuan Endokrinologi Eropah, Komuniti Endokrinologi Antarabangsa, Persatuan Endokrinologi St. Petersburg.

Fedorov Elisey Alexandrovich,
Endokrinologi kategori kelayakan tertinggi, calon sains perubatan, pakar Pusat Endokrinologi Utara-Barat. Salah seorang pakar bedah yang paling berpengalaman di Rusia menjalankan operasi pada kelenjar adrenal. Operasi dilakukan dengan akses retroperitoneoskopik yang minimally trauma melalui punca lumbar, tanpa hirisan.

- Cawangan Petrograd (St. Petersburg, Kronverksky Ave, 31, 200 meter dari stesen metro Gorkovskaya, telefon untuk rakaman (812) 498-10-30, dari 7.30 hingga 20.00, setiap hari);

- Cawangan Primorsky (St. Petersburg, Savushkina St., 124, bangunan 1, 250 meter ke kanan dari stesen metro Begovaya, telefon untuk rakaman (812) 344-0-344 dari 7.00 hingga 21.00 pada hari bekerja dan dari 7.00 hingga 19.00 pada hujung minggu).

Untuk perundingan, sila bawa semua hasil tinjauan anda.

PERHATIAN PESAKIT!

Pada masa ini, Pusat Endokrinologi Utara-Barat sedang menjalankan pemeriksaan percuma pesakit dengan neoplasma adrenal dalam keadaan pegun. Tinjauan ini dijalankan dalam rangka program CHI (insurans kesihatan wajib) atau program SMP (penjagaan perubatan khusus). Pesakit menghabiskan 3-4 hari di sebuah hospital yang terletak di alamat: St. Petersburg, Sungai Fontanka, 154. Sebagai sebahagian daripada peperiksaan, diagnosis itu dijelaskan dan keputusan dibuat tentang kehadiran atau ketiadaan petunjuk untuk rawatan pembedahan untuk tumor adrenal. Peperiksaan dijalankan di bawah pengawasan ahli endokrinologi dan pakar bedah endokrin pusat.

Untuk pendaftaran kemasukan percuma ke pesakit luar negara, anda mesti menghantar salinan dokumen (pasport: halaman dengan foto dan data asas, halaman dengan pendaftaran, polisi insurans wajib wajib, SNILS, keputusan peperiksaan yang sedia ada - senarai terperinci dibentangkan di bawah) ke [email protected]

Soalan tentang kemasukan ke hospital boleh diminta kepada pentadbir yang bertanggungjawab Kleshnina Valentina Petrovna melalui telefon +7 900 6291427 (pada hari kerja, dari 9 hingga 17 jam).

Pakej pemeriksaan yang perlu hendaklah termasuk senarai berikut (jika tidak ada hasil kajian yang disenaraikan, mereka mestilah diselesaikan dalam mana-mana):

  • CT atau MRI rongga perut, jika terdapat hanya laporan ultrasound, adalah perlu untuk melakukan CT scan rongga perut tanpa membezakan dengan tanda-tanda kepadatan neoplasma adrenal (perkara ini, jika perlu, cetak dan tunjukkan kepada doktor sebelum pemeriksaan).

Nilai-nilai makmal yang berikut hendaklah ditentukan:

  • Aldosterone, renin, kalium darah, dalam hal mengambil ubat diuretik, pembatalan awal diperlukan selama tiga minggu (ujian diambil pada waktu pagi 8 hingga 9 pagi, sebelum duduk selama 15 minit), selepas mengambil ujian darah ini, meneruskan ubat sebelumnya;
  • Analisis air kencing atau darah harian untuk metanephrine umum;
  • Melakukan ujian dengan 1 mg Dexamethasone (pada waktu petang, pada pukul 23:00, mengambil 2 tablet Dexamethasone, keesokan harinya - dari 8 hingga 9 pagi, menentukan tahap kortisol dalam darah), analisis dilakukan secara berasingan daripada yang lain, terakhir.

Ia juga perlu untuk menentukan maklumat mengenai tahap tekanan darah normal pada pesakit (tekanan darah kerja), dengan peningkatan tekanan menunjukkan bilangan tekanan darah maksimum, berapa lama kenaikan berlaku dan berapa kali tekanan arteri meningkat.

Tidak perlu pergi ke hospital untuk menjalankan pemeriksaan yang tersenarai, boleh dilakukan di tempat kediaman atau di makmal terdekat.

Pesakit dari St Petersburg harus dihubungi sebelum memasuki klinik untuk perundingan secara peribadi (pelantikan melalui telefon (812) 344-0-344, cawangan Primorsky pusat, alamat: Savushkina st 124, bld.1, kemasukan melalui telefon (812 ) 498-1030, cawangan Pusat Petrograd, alamat: Kronverksky pr., 31).

Kortikosteroid

Kortikosteroid - neoplasma aktif hormon dari korteks adrenal, yang ditunjukkan oleh gejala hypercortisolism (Sindrom Itsenko-Cushing)

Pembedahan adrenal

Pusat Endokrinologi Utara-Barat adalah pemimpin dalam pembedahan adrenal dengan akses retroperitoneal traumatik minima. Operasi dijalankan secara meluas mengikut kuota persekutuan.

Tumor adrenal

Tumor adrenal kini dikesan dalam 2-5% penduduk planet kita. Keputusan mengenai perlunya rawatan tumor adrenal adalah berdasarkan data pemeriksaan, yang harus menjadi tanggung jawab pakar - endocrinologists atau endocrinologists.

Penyingkiran kelenjar adrenal

Penyingkiran kelenjar adrenal adalah operasi yang harus diamanahkan hanya kepada pakar yang berpengalaman dalam bidang pembedahan endokrin, yang memiliki basis bahan yang kuat, pengetahuan dan pengalaman moden dalam bidang pembedahan adrenal

Kekurangan adrenal kronik

Kekurangan adrenal (kekurangan korteks adrenal) adalah salah satu penyakit yang paling serius dalam sistem endokrin, yang dicirikan oleh pengurangan pengeluaran hormon oleh korteks adrenal (glucocorticoids dan mineralocorticoids)

Analisis di St Petersburg

Tahap utama proses diagnostik adalah prestasi ujian makmal. Selalunya, pesakit perlu melakukan ujian darah dan urinalisis, tetapi selalunya bahan biologi lain adalah objek penyelidikan makmal.

Rundingan ahli endokrinologi

Pakar Pusat Endokrinologi Utara-Barat mendiagnosis dan mengubati penyakit organ-organ sistem endokrin. Ahli endokrinologi pusat dalam kerja mereka adalah berdasarkan cadangan Persatuan Endokrinologi Eropah dan Persatuan Endokrinologi Klinikal Amerika. Teknologi diagnostik dan terapeutik moden memberikan hasil optimum rawatan.

Perundingan dengan ahli bedah-endokrinologi

Pakar bedah endokrinologi - doktor yang pakar dalam rawatan penyakit organ-organ sistem endokrin yang memerlukan penggunaan teknik pembedahan (rawatan pembedahan, campur tangan invasif minima)

Analisis ACTH

Pemeriksaan ACTH digunakan untuk mendiagnosis penyakit-penyakit yang berkaitan dengan gangguan fungsi korteks adrenal, serta semasa susulan selepas penyingkiran tumor.

Ultrasound kelenjar adrenal

Ultrasound kelenjar adrenal - kajian yang bertujuan menggambarkan saiz dan struktur dalaman kelenjar adrenal. Dijalankan secara serentak dengan ultrasound buah pinggang

Kekurangan adrenal akut

Kekurangan adrenal akut ("krisis adrenalin") adalah keadaan serius yang serius akibat daripada penurunan tajam atau penghentian penghasilan hormon oleh korteks adrenal.

Sebabnya

Kekurangan akut korteks adrenal paling kerap berlaku pada pesakit dengan kekurangan adrenal kronik. Sebagai contoh, jika mereka berhenti mengambil hormon, kortikosteroid, yang mengimbangi kekurangan mereka sendiri. Perkara yang sama boleh berlaku di latar belakang kecederaan, operasi, penyakit berjangkit akut, perubahan iklim, penuaan fizikal yang teruk, tekanan psiko-emosi yang teruk.

Di samping itu, krisis kecanduan juga berlaku:

  • dalam pendarahan akut di kelenjar adrenal atau semasa perkembangan serangan jantung di dalamnya (tisu nekrosis);
  • dengan meningitis, sepsis, kehilangan darah yang teruk (kecederaan, melahirkan), membakar penyakit.

Apa yang berlaku

Kelenjar adrenal hampir berhenti sepenuhnya menghasilkan hormon, yang mengakibatkan gangguan semua jenis metabolisme. Pertama sekali, terdapat dehidrasi tajam dan jumlah darah yang beredar berkurangan. Gangguan metabolisme kalium membawa kepada fakta bahawa otot jantung mula menurun lebih teruk. Pada masa yang sama, metabolisme karbohidrat menderita: tahap gula dalam darah berkurangan, sensitiviti sel ke insulin meningkat. Fungsi buah pinggang terjejas.

Keadaan seseorang tiba-tiba dan sangat cepat merosot:

Krisis adrenal berkembang dalam tempoh dari beberapa jam hingga beberapa hari. Dalam tempoh sebelum ini, kelemahan otot meningkat, selera makan hilang, rasa otot muncul.

Gejala kekurangan adrenal akut (krisis):

  • Tekanan darah berkurangan dengan ketara, yang ditunjukkan oleh peluh yang banyak, tangan dan kaki yang menyejukkan, kelemahan secara tiba-tiba;
  • Fungsi jantung terganggu, arrhythmia berkembang;
  • loya dan muntah, sakit perut teruk, cirit-birit;
  • perkumuhan air kencing menurun secara mendadak (oligoanuria);
  • kesedaran terganggu. Pada mulanya, pesakit itu lembap, tidak dapat bercakap, suara itu tenang, tidak difahami. Kemudian ada halusinasi, pengsan, datang koma.

Apabila gejala-gejala ini muncul, kemasukan segera segera diperlukan.

Diagnosis dan rawatan

Untuk diagnosis kekurangan adrenal akut menetapkan:

  • Ujian darah am. Terdapat peningkatan dalam bilangan sel darah merah (erythrocytosis) dan hemoglobin (kerana penebalan darah), peningkatan jumlah leukosit dan ESR;
  • Ujian darah untuk gula: hipoglikemia (penurunan paras gula);
  • Analisis biokimia darah: terdapat peningkatan tahap kalium dan kreatinin, penurunan tahap natrium, klorida;
  • Urinalisis: protein yang ditentukan, sel darah merah, kadang-kadang aseton;
  • Penyiasatan tahap hormon adrenal dalam air kencing dan darah: penurunan tajam dalam jumlah kortikosteroid (kortisol, aldosteron, dan sebagainya) dikesan;
  • ECG: tanda-tanda hiperkalemia.

Rawatan itu dijalankan di unit rawatan intensif atau penjagaan intensif.

Asas rawatan adalah droppers dengan kortikosteroid dan penyelesaian khas. Juga langkah-langkah diambil untuk membuang pesakit dari kejutan. Sekiranya rawatan bermula tepat pada masanya, peluang untuk mendapatkan pesakit daripada meningkatnya krisis.

Selepas pemulihan, pesakit masih menunjukkan tanda-tanda disfungsi kelenjar adrenal, jadi mereka memerlukan terapi penggantian sepanjang hayat dengan analog sintetik hormon korteks adrenal.

Pencegahan

Untuk mengelakkan krisis adrenal, perlu melakukan terapi penggantian hormon yang mencukupi untuk kekurangan adrenal kronik dan penyakit lain yang memerlukan pentadbiran kortikosteroid berterusan.

Sekiranya anda tidak berhenti mengambil kortikosteroid sendiri atau mengurangkan dos mereka. Ia perlu sentiasa berhubung dengan ahli endokrin, yang menyesuaikan dos ubat bergantung kepada aktiviti fizikal dan keadaan kesihatan pesakit.

Rawatan kekurangan adrenal akut

Kelenjar adrenal - Rawatan kekurangan adrenal akut

Rawatan kekurangan adrenal akut - Kelenjar adrenal

Dalam kes apabila korteks adrenal terhenti menghasilkan jumlah hormon yang mencukupi, doktor bercakap tentang sindrom sedemikian sebagai kekurangan adrenal akut. Penyakit ini juga dipanggil krisis addisonic dan ia tiba-tiba timbul. Bergantung kepada perjalanan penyakit, gejala-gejala sifat dan kerumitan yang berbeza muncul. Kekurangan akut korteks adrenal berlaku pada sebarang usia dan dikaitkan dengan pelbagai patologi yang wujud dalam kelenjar adrenal itu sendiri atau di organ yang terletak di kawasan kejiranannya. Penyimpangan ini mesti dikenal pasti dan disembuhkan pada waktunya, kerana ia berkembang pesat.

Punca kekurangan adrenal akut

Kegagalan utama

Ketidaksuburan adrenal dalam bentuk akut, sebagai peraturan, menjadikan dirinya dirasakan apabila pesakit pada masa yang sama mempunyai patologi primer atau sekunder organ-organ yang berpasangan. Apabila ini berlaku, korteks adrenal rosak, yang mencederakan organ dan menyebabkan kekurangan akut. Sumber-sumber yang membawa kepada patologi adalah seperti berikut:

  • Pendarahan berlaku dalam korteks adrenal. Dalam kes ini, satu atau dua organ cedera. Doktor melakukan pembedahan segera dengan mengeluarkan kelenjar adrenal yang rosak.
  • Ketidaksuburan adrenal bentuk kronik, yang mempunyai sifat utama atau sekunder. Pada masa yang sama, penguraian proses metabolik produk berlaku di dalam badan.
  • Metabolisme terjejas dalam kelenjar adrenal disebabkan oleh penyakit organ kongenital.

Pesakit yang mempunyai kekurangan adrenal akut didiagnosis dengan kelumpuhan kelenjar tiroid. Ini diperhatikan apabila penyebab patologi adalah lesi autoimun, di mana tisu-tisu badan diserang oleh antibodi mereka. Dalam kes yang jarang berlaku, kekurangan adrenal akut berlaku disebabkan oleh batuk kering. Penyakit tumor dengan metastasis, infarksi organ-organ dan jangkitan HIV dan penyakit-penyakit lain menimbulkan kekurangan adrenal. Kulit kulit yang dipasangkan juga dimusnahkan dalam penyakit yang menyebabkan pembentukan nanah atau jangkitan kulat.

Sekunder

Kekurangan akut korteks adrenal diperhatikan dalam kekalahan struktur pituitari dan hypothalamus dengan penyakit tumor. Dalam kes ini, doktor mendiagnosis patologi sekunder. Ia berlaku apabila pembedahan telah berlaku di pituitari atau hypothalamus, yang telah mencederakan mereka. Pendarahan berlaku pada penyakit pembuluh darah, akibatnya darah menembusi sistem hipofalamus hipofisis. Pendedahan tubuh yang kerap terhadap tekanan menghalang fungsi organ dalaman, akibatnya kekurangan adrenal berlangsung.

Patogenesis

Perkembangan patologi adalah kegagalan dalam penghasilan hormon dalam korteks organ-organ ini. Selalunya, terdapat kekurangan hormon seperti kortisol dan aldosteron, sebagai akibatnya pertukaran kalium dan natrium dalam badan terganggu. Ini menyebabkan jumlah darah tidak mencukupi dengan gangguan sistem pencernaan. Apabila pesakit didiagnosis dengan kekurangan adrenal dari genesis pusat, ketidakseimbangan elektrolit terjadi pada seseorang, dan dehidrasi tidak begitu ketara.

Patogenesis kegagalan organ dalam bentuk akut berlaku apabila korteks adrenal terhenti menghasilkan hormon glucocorticoid atau bilangan mereka jauh di bawah normal. Dengan kekurangan hormon mineralocorticoid dalam pesakit, kekurangan pekeliling dikesan, akibatnya natrium dalam darah berkurangan. Proses ini membawa kepada kejutan sifat hipovolematic.

Sindrom ini menimbulkan hipoglikemia (menurunkan gula darah), yang dikaitkan dengan jumlah glukokortikoid yang tidak mencukupi. Kekurangan akut korteks adrenal negatif mempengaruhi kerja buah pinggang, kerana ia menjadi lebih sukar bagi mereka untuk menyaring dan menyedut cecair di dalam badan. Apabila patologi dalam bentuk akut sering berlaku kejutan bakteria, yang menimbulkan kekejangan di dalam saluran dan pendarahan di lapisan organ kortikal.

Gejala dan tanda-tanda

Patologi bentuk akut ditunjukkan secara beransur-ansur, selama beberapa bulan, atau bahkan bertahun-tahun, ia tidak membuat dirinya dirasakan, orang itu tidak mengalami tanda-tanda penyakit yang jelas. Tetapi penyakit pernafasan kecil atau keadaan tekanan menimbulkan kekurangan adrenal. Pesakit mempunyai kegelapan kulit, yang dikaitkan dengan pengeluaran besar melanin dalam tubuh. Gejala bergantung pada tahap penyakit dan kliniknya. Bentuk akut menunjukkan dirinya dalam gejala berikut:

  • tekanan darah rendah;
  • peluh kuat;
  • keletihan dan lemah dalam otot;
  • aritmia jantung;
  • mual dan muntah;
  • cirit-birit;
  • sakit perut tajam;
  • sakit kepala;
  • pengsan dan halusinasi.

Sering kali, pesakit tidak mempunyai semua gejala, tetapi hanya beberapa. Sekiranya seseorang mempunyai beberapa gejala di atas, ia memerlukan rawatan perubatan dengan segera. Gejala-gejala krisis addisonic yang mendekati ditunjukkan dalam kelemahan, sakit otot dan kekurangan selera makan. Tempohnya berbeza-beza selama beberapa jam, dan kadangkala ia berlangsung selama beberapa hari. Seringkali patologi timbul secara spontan, ia tidak didahului oleh tanda-tanda khas. Patologi kronik berbeza dalam simtomologi; ia tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit.

Patologi pada kanak-kanak

Kanak-kanak diancam oleh kekurangan akut korteks adrenal, kerana penyakit itu muncul dengan tajam dan cepat. Akibatnya, banyak fungsi dalam badan mengalami gangguan pada kanak-kanak, yang mana jantung tidak berdiri dan berhenti. Banyak faktor yang membawa kepada patologi, iaitu:

  • kecederaan semasa bersalin;
  • kebuluran oksigen semasa kelahiran;
  • anomali kongenital dalam korteks adrenal;
  • pendarahan di kelenjar adrenal akibat keradangan, di mana nanah dirembeskan;
  • luka bakar yang teruk dan pendarahan.

Dengan kekurangan adrenal akut, tekanan darah kanak-kanak jatuh mendadak, nadi berkurangan. Terdapat takikardia dan bintik-bintik kebiruan pada kulit, yang muncul disebabkan oleh peredaran yang mencukupi dan genangan darah. Mual dan muntah berlaku, patologi disertai dengan sakit perut dan cirit-birit. Adalah penting untuk segera menghubungi ambulans dan menyediakan rawatan kecemasan kepada kanak-kanak, kerana dengan sindrom ini setiap minit dan kos kehidupan kanak-kanak.

Diagnostik

Pertama sekali, doktor berminat dengan simptom, yang mengganggu pesakit, ia menentukan masa dan berapa kerap tanda patologi muncul. Untuk menentukan jenis ketidaksesuaian adrenal (primer atau sekunder), pesakit harus menjalani diagnosis ultrasound organ-organ ini. Ia berlaku bahawa semasa prosedur organ tidak dapat dikesan, maka imbasan CT tambahan ditetapkan. Pesakit menjalani pencitraan resonans magnetik otak, yang membolehkan anda menentukan sama ada hypothalamus dan hipofisis terjejas.

Ujian makmal

Peranan utama dalam diagnosis yang diberikan kaedah makmal, yang paling mungkin menunjukkan kekurangan adrenal. Dengan bantuan ujian makmal, mereka mendapati kekurangan hormon di dalam badan dan dalam kuantiti apa yang perlu ditingkatkan. Pesakit ditetapkan ujian berikut:

  • Ujian darah untuk kortikosol. Pengurangan ketara menunjukkan kekurangan adrenal.
  • Kajian mengenai air kencing setiap hari. Tahap kortisol rendah menunjukkan kegagalan menengah atau primer.
  • Ujian darah untuk tahap aldosteron.
  • Kajian umum air kencing untuk menentukan bilangan sel darah merah, protein dan aseton.

Darah Venous digunakan untuk menentukan jumlah natrium, kalium, dan kalsium dalam badan. Penyelidikan wajib yang dimasukkan ke dalam diagnostik kompleks adalah elektrokardiogram. Ia memaparkan tindak balas jantung kepada komposisi elektrolit darah yang diubah. Setelah melepasi semua ujian yang diperlukan, pesakit didiagnosis dan dirawat di hospital dengan rawatan intensif. Jika patologi berkembang pesat dan pesakit berada dalam koma, rawatan berlaku dalam rawatan intensif.

Pertolongan cemas

Patologi ini sering berlaku secara tiba-tiba dan berkembang pesat, jadi seseorang perlu memberikan pertolongan pertama dalam masa. Sekiranya gejala berlaku, anda perlu segera menghubungi ambulans dengan resusitasi. Doktor memasang kateter kencing dan menyiasat ke dalam perut supaya terdapat akses ke urat. Dengan penjagaan kecemasan, perkara yang paling penting adalah untuk mengembalikan sirkulasi darah yang normal.

Adalah penting bahawa pesakit menjalani rehidrasi dalam masa yang melibatkan suntikan saline secara intravena.

Selepas pesakit disediakan dengan larutan garam (2 liter), glukosa disuntik melalui urat. Pada hari pertama, doktor menyuntik sehingga 4 liter glukosa. Selepas itu, doktor mengembalikan jumlah hormon dalam badan: 100 mg "Hydrocortisone" atau sehingga 8 mg "Dexamethasone". Untuk meningkatkan tekanan darah, perlu menyediakan pesakit sehingga 400 mg "Hydrocortisone" setiap hari. Terapi antibiotik pesakit wajib dijalankan, walaupun tiada luka yang berjangkit. Jika penjagaan kecemasan bermula tepat pada masanya dan semuanya dilakukan dengan betul, maka kemungkinan hasil yang bahagia dan pemeliharaan hidup dan kesihatan meningkat.

Kaedah rawatan

Aktiviti terapeutik yang dijalankan dalam pengaturan penjagaan intensif atau di hospital dengan penggunaan rawatan rapi. Rawatan bertujuan untuk memulihkan jumlah hormon yang diperlukan dalam tubuh. Sesetengah ubat hormon (kortikosteroid) ditetapkan secara lisan. Sekiranya terdapat sikap tidak bertoleransi, maka belanja suntikan. Pada masa yang sama, pengganti hormon digunakan dalam terapi: bukannya glucocorticoids, prednisolone ditetapkan, dan aldosterone digantikan dengan Fludrocortisone.

Kompleks terapi juga termasuk diet khas, di mana anda perlu meningkatkan jumlah protein, lemak, karbohidrat dan vitamin dalam diet. Adalah disyorkan untuk mengambil lebih daripada 15 gram garam setiap hari. Ini amat perlu bagi pesakit yang mempunyai cirit-birit dan muntah. Dengan penurunan berat badan yang ketara, steroid anabolik diberikan kepada pesakit. Ia wajib menerima asid askorbik (sehingga 2 gram sehari).

Jika ada keperluan untuk campur tangan pembedahan, pesakit diberi suntikan awal "Hydrocortisone" (sehingga 200 ml). Selepas pembedahan, ia diulang selama 4 hari. Semua ubat pada hari pertama diberikan secara intravena. Tidak lama kemudian pesakit bergerak ke rawatan biasa.

Langkah-langkah pencegahan

Adalah mungkin untuk mengelakkan kekurangan adrenal akut, hanya perlu mematuhi langkah-langkah pencegahan. Pertama sekali, anda perlu mengawasi kesihatan anda dengan teliti dan memberi perhatian kepada "loceng" yang pertama. Sebaik sahaja tanda-tanda patologi ditemui, ia perlu menjalani diagnosis yang komprehensif. Sekiranya pesakit mempunyai bentuk penyakit kronik, penting untuk mengetahui dan memerhatikan dos hormon dalam keadaan tertekan dan selepas kecederaan.

Diagnosis awal membantu mengelakkan kegagalan akut dan resusitasi. Dengan kehadiran penyakit bersamaan yang membawa kepada patologi, anda harus berjumpa doktor untuk rawatan mereka. Anda boleh mengambil hormon selepas berunding dengan pakar endokrin, penggunaan dadah hormon bebas membawa kepada patologi.

Ketidaksuburan adrenal: apa itu, sebab, gejala dan rawatan di kalangan wanita dan lelaki

Kekurangan adrenal (HH, kekurangan korteks adrenal, hypocorticism) adalah penyakit endokrin yang disebabkan oleh pengeluaran hormon korteks adrenal yang lemah untuk kecederaan atau kecacatan hipotalamus dan peraturan hipofisis.

Kelenjar adrenal adalah kelenjar berpasangan, mengatur metabolisme, mempengaruhi kebanyakan organ dan prosesnya, sehingga dapat mengatasi stres. Ciri-ciri berfungsi hampir sama untuk kedua-dua wanita dan lelaki.

Penyakit itu didiagnosis dengan cepat dan ringkas dan tidak praktikalnya ada tanda-tanda tersembunyi. Boleh berlaku dalam bentuk akut dan kronik.

Kod ICD

Menurut klasifikasi penyakit antarabangsa, kod ICD adalah 10. Senarai penyakit ini termasuk kategori berikut sistem endokrin:

  • E 27.1 Kekurangan adrenal primer;
  • E 27.3 Kegagalan perubatan;
  • E 27.4 Spesies lain atau kategori tidak ditentukan.

Punca

Penyakit ini berlaku akibat daripada:

  • atrophy idiopatik (autoimun) daripada korteks adrenal;
  • tuberkulosis;
  • sifilis;
  • Penyakit Itsenko-Cushing;
  • virus immunodeficiency manusia (HIV);
  • scleroderma;
  • pendedahan;
  • kecederaan otak.

Kekurangan adrenal kronik pada kanak-kanak boleh menjadi keturunan.

Tahap

Terdapat 3 peringkat utama penyakit ini:

  • Penyakit Addison (jenis utama), faktor-faktor pembangunan yang merosot dalam sistem imun, tuberkulosis, virus immunodeficiency manusia, penyakit kelamin dan virus kulat. Kerana kekurangan imuniti, lapisan korteks adrenal ditolak;
  • Kekurangan adrenal sekunder berkembang dengan tumor otak, selepas kecederaan pembedahan atau kepala, pendarahan berat. Boleh menyebabkan terapi jangka panjang dengan glucocorticoids;
  • Jenis tersier ditunjukkan dengan radiasi, operasi, mabuk dan anoreksia jenis saraf.

Kelenjar adrenal adalah salah satu organ yang paling banyak dibekalkan dengan darah dalam tubuh, serta kelenjar tiroid. Atas sebab ini, melanggar tugas yang dilakukan oleh metastasis korteks adrenal berlaku, jika ada onkologi di paru-paru.

Gejala kekurangan adrenal

Dalam sebarang jenis penyakit, ada manifestasi awal, untuk HH, gejala seperti:

  • keletihan dan mengantuk;
  • tahap sensitiviti tinggi kepada cahaya matahari;
  • rintangan badan dikurangkan terhadap jangkitan;
  • kehilangan selera makan;

Semasa menjalankan ujian makmal penyakit, beberapa gejala yang berkaitan telah dikenalpasti, seperti:

  • perubahan warna kulit di tempat-tempat selekoh anggota badan, dan sebagainya;
  • pengubahsuaian warna membran mukus dari emas ke kelabu;
  • penurunan mendadak dalam tekanan darah (BP);
  • denyutan nadi dan sesak nafas akibat perkembangan tachycardia;
  • gangguan saluran penghadaman;
  • kekejangan di saluran gastrousus;
  • pengurangan berat badan;
  • keletihan otot dan kesukaran bergerak.

Manifestasi tahap kronik pada remaja berlaku dengan gejala berikut: pigmentasi coklat parut, lipatan kulit dan gusi. Juga keletihan, muntah tanpa alasan dan peningkatan pengambilan garam, menurunkan kadar gula darah. Dengan perkembangan bentuk penyakit akut pada kanak-kanak, cirit-birit, dorongan emetik dan sakit perut muncul. Juga, apabila cecair hilang dalam jumlah besar, kulit memperoleh warna kebiruan dan suhu badan sejuk. Mungkin tertakluk kepada pingsan, mengantuk dan perkembangan sawan.

Manifestasi penyakit pada peringkat yang berbeza

Kekurangan adrenal utama dapat mengurangkan atau meningkatkan tahap hormon, dan keradangan kelenjar endokrin dan diabetes mellitus jenis 1 muncul. Penyakit ini berkembang dalam 85-90 peratus daripada kes, akibat kemusnahan tisu kelenjar adrenal.

Dalam bentuk kekurangan adrenal yang kedua dan ketiga, gejala-gejala tersebut kurang jelas.

Komplikasi kekurangan adrenal

Komplikasi, yang juga dikenali sebagai krisis kelenjar adrenal, dapat mewujudkan dirinya sebagai pelanggaran fungsi korteks adrenal, mungkin masalah fungsi salah satu organ atau seluruh organisme. Mungkin pembangunan berguling dalam koma.

  • penurunan tekanan yang kuat, mungkin pengsan;
  • kelemahan teruk, kehilangan ruang;
  • kekusutan kerap dan najis tidak stabil;
  • dehidrasi;
  • kegagalan jantung;
  • kram dan pigmentasi yang kuat.

Juga, bentuk akut sering dikaitkan dengan manifestasi kronik. Kemusnahan mungkin terjadi disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

  • jangkitan virus sebelumnya semasa tempoh penyakit;
  • berhenti ubat yang ditetapkan untuk rawatan;
  • pemindahan tekanan dan emosi negatif yang lain;
  • perubahan mendadak zon iklim;
  • peningkatan aktiviti fizikal;
  • trauma atau pembedahan di rongga perut.

Dengan penyakit pada wanita, kitaran haid sering terganggu, dan pada lelaki adalah potensi.

Diagnosis penyakit ini.

Pertama sekali, diagnostik bermula dengan tinjauan pesakit atau saudara dewasa tentang keadaan umum, apakah gejala dan gejala yang terlibat dalam proses kemerosotan. Ketahui sebab-sebab mengapa masalah ini boleh timbul, mengambil kira aduan pesakit.

Kaedah diagnostik.

Tindakan awal mengesan patologi adalah pelantikan ultrasound (ultrasound). Kajian seperti itu harus menunjukkan asal-usul penyakit berikut:

  • kehadiran jangkitan tuberkulosis dan lebihan garam kalsium, mencadangkan bahawa punca permulaan kegagalan adalah batuk kering;
  • Pengesanan autoantibodi kepada antigen 21-hidroksilase adalah sebab untuk diagnosis manifestasi autoimun hipokortik.

Tahap pemeriksaan seterusnya adalah diagnostik pada pencitraan resonans magnetik (MRI) dan tomografi terkomputer (CT). Di peringkat menengah, prosedur yang sama dilakukan, termasuk MRI otak.

Sekiranya doktor meragui hasil diagnosis, dia boleh menjalankan ujian rangsangan, dalam bentuk hormon yang ditadbir oleh hipofisis dan hipofalamus. Oleh itu ia akan membolehkan mengetahui kandungan hormon aktif secara biologi dalam darah, ia juga dikenali sebagai "hormon tekanan" (cortisol).

Mandatori untuk penghantaran adalah kiraan darah lengkap. Yang akan menunjukkan kepekatan ion natrium, kandungan kalium yang tinggi, peningkatan bilangan limfosit, bilangan dikurangkan atau peningkatan eosinofil, tahap pengurangan sel darah putih.

Rawatan

Perubatan moden boleh memberikan rawatan untuk penyakit ini, dan ia bergantung kepada sebab dan faktor-faktor yang memproyeksikan penyakit ini. Kaedah rawatan terutamanya bertujuan untuk menghapuskan kekurangan adrenal dan memulihkan hormon.

Rawatan dilakukan dengan mengambil ubat untuk penyakit tuberkulosis, penyakit kulat, sifilis, menyingkirkan tumor, kerana terapi radiasi. Sekiranya rawatan itu betul, tetapi tidak mencukupi dengan mencukupi, atau menyumbang kepada proses lain penyakit, kemungkinan penyelenggaraan sepanjang hayat pesakit dengan terapi hormon.

Rawatan ubat

Preskripsi dan pentadbiran kumpulan glucocorticoid dan mineralocorticoid bermula. Selalunya, doktor menetapkan "Cortisone" dan "Cortef" untuk patologi mudah. Sekiranya bentuknya lebih teruk, prednison ditetapkan, dalam sebatian dalam bentuk "Cortisone acetate" atau "Cortef with mineralocorticoid".

Seringkali berlakunya kejadian dan penyakit ini tidak boleh dilakukan tanpa tekanan. Jika pesakit mempunyai manifestasi seperti itu, dos kortikosteroid meningkat sebanyak 3-5 kali. Semasa kehamilan, pelantikan dos yang meningkat dibenarkan hanya pada trimester ke-2.

Steroid anabolik digunakan untuk melaraskan jisim otot, menyegarkan dan memperbaharui bahagian-bahagian sel. Pelantikan berlaku kepada mana-mana kumpulan orang, tanpa mengira jantina, selalunya ia adalah pesakit dengan penyakit kronik penyakit ini. Ambil 3 kali setahun dalam jangka pendek.

Mungkin penggunaan terapi penggantian. Ia juga menyediakan penurunan secara beransur-ansur dalam penggunaan dadah, iaitu. digunakan untuk pembatalan berikutnya. Pusat kepada terapi gantian adalah pampasan jenis hormon klinikal, serta penyelenggaraan dan pemeliharaannya. Petunjuk dalam kes ini akan menjadi:

  • kortisol baseline plasma lebih besar daripada 350 mmol / l;
  • Kalium dalam julat 4.0-4.5 mmol / l;
  • Natrium dari 135 hingga 140 mmol / l;
  • Glukosa adalah 4.5-9.0 mmol / l sehari.

Jika semasa pembentukan penyakit penyebab jangkitan dihasilkan oleh terapi antibakteria.

Penentuan peningkatan dalam ubat

Penambahbaikan boleh dikenal pasti dengan faktor seperti:

  • normalisasi tekanan darah;
  • penurunan pigmentasi;
  • berat badan dalam julat normal;
  • penambahbaikan keadaan am;
  • pembasmian masalah gastrointestinal;
  • pengecualian anoreksia;
  • pemulihan fungsi otot dan banyak lagi.

Seringkali dadah yang ditawarkan oleh pakar dikelaskan mengikut tempoh tindakan dan kuantiti, seperti berikut:

  • Tindakan pendek:
    • Hydrocortisone - 20 mg;
    • Cortisone - 25 mg;
    • Prednisone - 5 mg;
    • Prednisolone - 5 mg;
    • Methylprednisolone - 4 mg.
  • Tempoh purata:
    • Triamcinolone - 4 mg;
    • Parathazone - 2 mg;
  • Berlaku panjang:
    • Dexamethasone - 0.75 mg;
    • Betamethasone - 0.6 mg.

Dengan kegagalan ringan, hanya Cortisone yang ditetapkan, tetapi jika tahap kerosakan lebih tinggi, Prednisone dan Fludrocortisone juga ditambah kepadanya.

Fludrocortisone adalah analog daripada aldosteron mineralocorticoid. Ia sentiasa digunakan tanpa mengira tahap kegagalan. Contohnya, jika kanak-kanak mengambil, hanya glucocorticosteroids, berat badan akan menjadi sangat kecil. Dan akan ada masalah lain juga: perkembangan pes psikomotor, dehidrasi. Yang terakhir adalah yang paling berbahaya kerana badan itu boleh diisi dengan dos yang mematikan kalium. Terlepas dari orang dewasa atau kanak-kanak, rawatan dengan kortikosteroid hanya boleh membawa kepada keadaan yang semakin buruk, tetapi juga meningkatkan peluang untuk mengalami krisis yang hilang.

Adalah mungkin untuk memahami bahawa dos Fludkortisone diberikan dengan betul mengikut kriteria berikut:

  • penurunan paras natrium;
  • bahan kalium yang meningkat;
  • ketinggian aktiviti renin.

Lebih-lebihnya ubat ini akan menunjukkan ciri-cirinya seperti berikut: jika semasa rawatan terdapat bengkak di muka dan kawasan lain, tekanan darah meningkat, migrain dan insomnia muncul, dan penunjuk makmal mengatakan bahawa terdapat jumlah minimum kalium dalam darah dan kadar natrium meningkat. Oleh itu, kuantiti yang digunakan harus dikurangkan, tetapi tidak perlu membatalkannya sama sekali.

Ia penting! Meningkatkan dos hanya dalam kes di mana pesakit tinggal di zon iklim panas, kerana kemudian zat natrium dihapuskan, semasa kehamilan mereka meningkat dari trimester kedua.

Jika, sebagai tambahan kepada penyakit itu, terdapat juga penyakit berjangkit dengan suhu, jika perlu untuk melakukan operasi traumatik, untuk mengelakkan krisis addisonic seterusnya, meningkatkan dos ubat glukokortikoid dengan faktor 3-5. Mineralocorticoids kekal pada dos yang sama.

Keberkesanan rawatan diuji setiap 30 hari dengan menguji aktiviti hormon dan elektrolit dalam darah. Pemeriksaan selanjutnya, apabila seseorang mengambil ubat untuk masa yang lama, lulus setiap 2-3 bulan.

Dalam penyakit kelenjar adrenal, pengambilan glukokortikoid mungkin melebihi 1-2 hari untuk mengelakkan pembentukan bentuk kekurangan akut.

Pembedahan

Pembedahan untuk memperbaiki korteks adrenal adalah satu proses yang kompleks yang hanya boleh dilakukan oleh pakar yang berkelayakan. Penyingkiran kelenjar adrenal atau tisu, yang disyorkan disarankan oleh doktor.

Apabila tumor dikeluarkan, faktor kualiti (kategori malignan dan jinak) dan keupayaan menghasilkan hormon perlu dipertimbangkan. Tahap hormon ditentukan dengan mengambil ujian darah dan air kencing, dan jenis ujian seperti:

  • ujian darah untuk kromogranin A, renin, aldosteron, kortisol, hormon ACTH, calcitonin, ion darah dan parahormone (parathyroid);
  • Ujian air kencing untuk methanephrine (metabolit adrenalin) dan kortisol.

Mereka dihantar ke meja pembedahan apabila penghasilan hormon melebihi norma yang ditetapkan, atau rawatan tumor ganas adalah mustahil, seperti yang ditetapkan oleh doktor, atas dasar ujian yang dilakukan.

Rawatan rumah alternatif

Anda boleh mula menggunakan ubat-ubatan rakyat hanya dengan diagnosis. Penggunaan herba dan yuran dianggap cara yang agak berkesan, tetapi ia hanya perlu dilakukan dengan keterangan seorang doktor, bukan secara bebas, kerana ia mengancam nyawa.

Tugas utama rawatan herba adalah pemulihan tahap hormon, baik untuk menindas dan menaikkan tahap. Kuantiti, jenis dan kaedah penggunaan ditetapkan oleh doktor yang hadir. Untuk rawatan gangguan kelenjar adrenal dinasihatkan untuk mengambil infus berikut:

  • Horsetail - mempromosikan penghasilan hormon, membersihkan badan bahan toksik, mempromosikan fungsi garam air. Berhati-hati mengambil orang dengan penyakit sistem darah;
  • Geranium mengandungi molekul radium, mempromosikan penghasilan hormon;
  • Daun currant dan vitamin C - mempunyai sifat prophylactic, mencegah sistem imun daripada pelbagai penyakit;
  • Urutan - menyumbang kepada pengayaan mineral, memulihkan saluran pencernaan, merangsang kelenjar adrenal.

Terdapat infus herba yang perlu diambil dengan ketat mengikut arahan dan hanya di bawah pengawasan seorang pakar, ubat-ubatan rakyat seperti termasuk akar licorice. Ia mempunyai sifat menghalang pemusnahan hormon tersebut.

Selain itu, jelatang menyediakan metabolisme yang baik dan memulihkan fungsi kelenjar adrenal, meningkatkan jumlah sel darah merah dalam darah, mengurangkan gula, dan daun mulberi mengurangkan keradangan di buah pinggang.

Diet dan makanan larangan untuk digunakan dalam kes penyakit

Apabila sindrom kekurangan adrenal tidak boleh makan makanan dengan kandungan gula yang tinggi, kerana ia boleh mencetuskan pelepasan insulin, yang merupakan masalah besar bagi tubuh.

Makanan yang perlu dihadkan, dan lebih baik untuk menghapuskan sepenuhnya dari diet: cip, mayonis, sosej, kopi, mi segera, minuman beralkohol, berkarbonat dan tenaga dan garam. Ia juga perlu memantau secara komposisi produk supaya tidak mengandungi bahan tambahan dan pewarna berbahaya.

Keutamaan harus diberi kepada buah-buahan dan sayur-sayuran, terutamanya dengan permulaan musim jualan, kerana ia mengandungi banyak vitamin berguna yang diperlukan oleh tubuh.

Untuk menormalkan keadaan pada siang hari, anda harus mengikuti garis panduan ini:

  • Sarapan yang baik adalah jaminan gula darah biasa, anda boleh makan sehingga 8 jam;
  • sejam selepas sarapan pagi anda memerlukan makanan ringan, ia juga menyangkakan masa untuk minum petang dan makan tengah hari;
  • makan tengah hari hendaklah sehingga jam 3 petang;
  • makan malam di bahagian cahaya kecil sehingga 6 jam, makanan berat dan berkhasiat dimakan pada siang hari;

Kompleks vitamin disyorkan untuk patologi yang perlu diambil: vitamin kumpulan B5, C, Omega 3, 6, 9, magnesium, pantetine, L - Tyrosine.

Pencegahan penyakit

Sekiranya seseorang mempunyai sebarang kecurigaan, anda perlu segera pergi ke hospital, kerana diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya adalah asas untuk pencegahan.

Terapi penyelenggaraan harus berselang-seli. Jika dos harian ubat tidak melebihi 20 mg, sebaiknya mengambilnya pada waktu pagi. Dengan jumlah yang besar, ambil seperti yang ditetapkan oleh doktor atau juga pada waktu pagi. Agar organisma tidak terjejas oleh sindrom penarikan, lebih baik untuk mengurangkan pengambilan dadah secara beransur-ansur dan hanya menamatkan pengambilan mereka.

Juga, orang yang mempunyai sindrom dan masalah seperti ini perlu mendaftar dengan pakar endokrin doktor. Jika anda mempunyai kehamilan, hadkan akses ke tempat tembakau. Penerimaan tembakau, alkohol, ubat-ubatan, sekatan bahan-bahan ini adalah pencegahan kekurangan adrenal.

Ramalan

Penghapusan gejala dan rawatan pesat yang berkesan agak sukar, dan akibatnya mungkin membawa maut. Dalam hal tahap kronik, penjagaan kecemasan tidak diperlukan, kerana bentuk ini sangat jarang menyebabkan kematian, sudah cukup untuk pergi ke klinik tepat pada waktunya untuk analisis terperinci dan resep preskripsi berikutnya.

Untuk tumor adrenal, prognosis yang menggalakkan adalah mungkin, berdasarkan penghapusan tumor benigna. Selepas 1-2 bulan, pemulihan tekanan darah diperhatikan, proses metabolik kembali normal.

Dengan kehadiran tumor ganas, sukar untuk memberikan prognosis yang baik, semuanya bergantung pada tempoh, kedua-dua hospitalisasi dan proses rawatan.

Ramalan yang tepat tidak mungkin diberikan oleh sekurang-kurangnya seorang pakar, kerana ia bergantung kepada banyak faktor. Rawatan yang tepat pada masanya dan rawatan yang betul akan memperbaiki keadaan. Mengabaikan kekurangan adrenal secara semulajadi membawa kepada kematian.


Artikel Seterusnya
Pelepasan goiter toksik: gejala, kaedah rawatan