Goiter dan kehamilan


Di antara ibu-ibu masa depan, kira-kira empat peratus mengalami pelbagai penyakit tiroid. Tetapi data ini hanya berkaitan dengan bentuk-bentuk goiter, yang sudah dapat dipastikan, iaitu, tidak kurang daripada satu sentimeter diameter.

Goiter koloid yang membesar nodular lebih sering dijumpai pada wanita hamil. Keadaan ini tidak boleh dianggap sebagai tumor, ia tidak begitu berbahaya untuk kesihatan dan dengan pendidikan sedemikian hampir tidak ada campur tangan pembedahan yang ditetapkan. Lebih-lebih lagi, kehadiran pembengkakan koloid nodular berkembang biak (walaupun dalam darjah yang teruk) memungkinkan untuk berjaya menjadi hamil, menanggung dan melahirkan anak yang sihat. Untuk menjelaskan jenis pendidikan sepatutnya menjalani prosedur biopsi aspirasi jarum halus. Hanya jika pembentukannya lebih besar daripada diameter empat sentimeter dan ia meremas organ-organ di sekelilingnya, adalah dianjurkan untuk menjalani terapi sebelum permulaan kehamilan (pilihannya ditentukan semasa perundingan ahli endokrin).

Sekiranya pembentukan nodular berkembang biak sudah wujud semasa kehamilan, biasanya campur tangan pembedahan tidak dilakukan sehingga penghantaran. Untuk memastikan sifat pembentukan, pemeriksaan sitologi ditetapkan. Semasa kehamilan, pembedahan hanya ditetapkan jika pembentukannya sangat besar dan memampatkan trakea.

Di hadapan pembentukan watak nodular, serta pembiakan koloid multinodal, ia dibenarkan melakukan pengguguran.

Sekiranya pembentukan lebih daripada satu sentimeter diameter, biopsi jarum halus ditetapkan, dan juga sering pemeriksaan ultrasound, yang memungkinkan untuk menentukan sifat pembentukan yang paling tepat, yang sangat penting untuk bentuk nod. Malah biopsi tidak dilakukan selepas minggu ke-20 kehamilan, kerana prosedur ini sering menyebabkan tekanan psikologi pada wanita hamil dan boleh merosakkan perjalanan kehamilan. Oleh itu, biopsi biasanya ditetapkan untuk tempoh selepas penghantaran.

Pembedahan untuk rawatan goiter semasa kehamilan ditetapkan hanya jika sel-sel kanser dikesan. Sekiranya terdapat keadaan terdahulu, maka dalam kes ini, operasi ditangguhkan selama satu masa selepas penghantaran.

Masa yang paling mudah untuk pembedahan ialah keempat bulan kehamilan ke-7. Apabila kelenjar tiroid dibuang, ubat yang mengandungi L-thyroxin diberikan kepada wanita. Dos yang dikira bergantung kepada berat pesakit. Menurut beberapa saintis, jika mikrocarcinoma yang sangat berbeza ditemui pada wanita hamil untuk tempoh kehamilan bulan kelima, sangat mungkin untuk menggerakkan pembedahan untuk tempoh selepas bersalin. Ini tidak akan menjejaskan keberkesanan rawatan.

Juga, banyak saintis percaya bahawa tempoh kehamilan tidak memprovokasi untuk perkembangan pembesaran nodular dan multinodular kelenjar tiroid. Untuk mencegah pembentukan simpulan dalam kelenjar tiroid semasa kehamilan, disyorkan untuk menggunakan persiapan iodin, sebagai contoh, iodomarin 200.

Apakah pembengkakan tiroid berbahaya semasa mengandung?

Hari ini, patologi endokrin adalah perkara biasa. Mereka sentiasa memerlukan diagnosis dan rawatan. Walau bagaimanapun, kehamilan adalah keadaan khas di mana tidak semua rawatan boleh digunakan. Patologi kelenjar tiroid semasa kehamilan mesti berada di bawah kawalan ketat endokrinologi, kerana ia boleh menjejaskan perkembangan dan kesihatan anak yang belum lahir, menjejaskan keadaan wanita itu sendiri.

Tiroid dan kehamilan

Semasa kehamilan, kelenjar tiroid dengan ketara meningkatkan karyanya. Peningkatan pengeluaran hormon tiroid adalah "ditekan" oleh peningkatan estrogen. Tubuh mula bekerja sedemikian rupa untuk memastikan perkembangan normal anak masa depan.

Pengeluaran hormon tiroid meningkat sehingga 50%. Ini memastikan penstrukturan semula organisme ibu dan perkembangan semua organ bayi masa depan. Oleh itu, kesihatan kelenjar tiroid sangat penting dalam tempoh ini. Sebaiknya, semak keadaan kelenjar tiroid dan menjalani rawatan jika perlu, walaupun sebelum kehamilan. Walau bagaimanapun, kanser kelenjar tiroid boleh berkembang dengan pelanggaran kerja, sebelum dan selepas kehamilan. Walau bagaimanapun, diagnosis berhati-hati selalu diperlukan, yang akan menunjukkan tahap disfungsi, bahaya penyakit, keperluan dan kemungkinan rawatan.

Kekurangan hormon tiroid membawa kepada fakta bahawa janin tidak boleh terbentuk secara normal. Lebih berlebihan melanggar implantasi dan plasenta, menghalang perkembangan kelenjar tiroid kanak-kanak, yang juga menjejaskan pembentukannya.

Kerja kelenjar tiroid menjejaskan kedua-dua janin dan kehamilan itu sendiri, serta perjalanan bersalin atau tempoh selepas bersalin.

Akibat goiter untuk wanita hamil:

  • Hipertensi,
  • Kegagalan jantung
  • Pra-eklampsia
  • Kegagalan plasenta,
  • Buruh preterm
  • Pendarahan selepas bersalin perut.

Akibat untuk janin:

  • Malformasi: kerdil, kerentanan mental, kelelahan,
  • Mungkin melahirkan mati.

Goiter dengan pengeluaran hormon normal

Mungkin perkembangan goiter euthyroid, apabila kelenjar tiroid diperbesar, tetapi berfungsi dengan normal. Keadaan ini tidak memerlukan campur tangan, kita hanya memerlukan pemerhatian yang dinamik dan mengawal jumlah hormon dan antibodi.

Goiter dengan peningkatan pengeluaran hormon pada wanita hamil

Pada wanita hamil, goiter toksik yang meresap adalah lebih biasa, kurang biasa nodular. Masalah utama yang timbul dalam penyakit ini ialah peningkatan thyroxin bebas dan kandungan yodium yang tinggi, protein yang terikat. Biasanya kemerosotan diperhatikan pada separuh pertama kehamilan, pada separuh kedua mungkin ada peningkatan yang berkaitan dengan menghalang hormon berlebihan, tetapi hanya pada beberapa pesakit. Tempoh kritikal adalah 28 minggu, apabila penguraian kardiovaskular berlaku, disertai oleh takikardia dan gangguan irama jantung. Manifestasi penyebaran dan gumpalan nodular hampir sama.

Gejala goiter toksik:

  • Peningkatan keletihan
  • Saraf atau keadaan yang agresif
  • Rasa panas di dalam badan
  • Suhu subfebril
  • Tachycardia
  • Pembesaran kelenjar tiroid.

Goiter dengan pengeluaran hormon yang dikurangkan

Dengan penurunan aktiviti kelenjar, ia juga boleh meningkat, iaitu, goiter terbentuk. Keadaan ini kurang berbahaya bagi ibu, tetapi sangat berbahaya bagi kanak-kanak, kerana ia secara signifikan meningkatkan risiko perkembangan terjejas, keguguran dan kelahiran pramatang.

Gejala ibu:

  • Tertekan
  • Keletihan, mengantuk,
  • Bradycardia,
  • Ketenangan
  • Kerosakan perhatian dan ingatan
  • Berat badan
  • Kulit kering.

Ciri-ciri diagnosis semasa kehamilan

Untuk mendiagnosis keadaan dan fungsi kelenjar tiroid, prosedur berikut dilakukan:

  • Ujian darah untuk hormon dan antibodi
  • Ultrasound,
  • Biopsi suntikan.

Hormon normal untuk wanita hamil adalah berbeza dari norma di luar kehamilan, jadi bilangan darah yang dianalisis dengan ini. Sebagai peraturan, ujian darah hormon tidak ditetapkan lebih awal dari 10 minggu dari awal kehamilan, kerana ia tidak memberikan maklumat yang mencukupi. Peningkatan antibodi terpencil kepada kelenjar tiroid berlaku pada hampir 10% wanita yang mengharapkan anak, dan dengan jumlah hormon biasa tidak memerlukan rawatan.

Selalunya, ujian darah adalah mencukupi, tetapi prosedur ultrasound kelenjar tiroid dianggap tidak berbahaya semasa hamil, jadi ia boleh ditetapkan untuk diagnosis nodul. Pada pengenalpastian nod lebih daripada 1 cm, biopsi tusuk ditetapkan.

Jenis diagnostik lain (scintigraphy, kaedah radioisotop) tidak dijalankan pada wanita hamil kerana kesan negatif terhadap kanak-kanak.

Rawatan penyakit tiroid semasa kehamilan

Rawatan yang berkesan terhadap goiter toksik semasa kehamilan hanya boleh dilakukan dengan bentuk yang lebih ringan.

Pada separuh pertama istilah ini, dos minima ubat ditetapkan, yang kemudian dibatalkan kerana penurunan fisiologi pada tahap hormon. Rawatan mesti dilakukan di bawah pengawasan yang berterusan oleh pakar bedah pakar ginekologi dan pakar endokrin, kerana kemasukan ke hospital diperlukan pada komplikasi yang sedikit.

Dalam bentuk kasar dan nodular yang sederhana dan teruk, pengguguran ditunjukkan, kerana ubat yang boleh membantu mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap kehamilan itu sendiri dan pada janin. Walau bagaimanapun, pada minggu ke-14, rawatan pembedahan dan pemeliharaan kehamilan adalah mungkin, walaupun ini dapat meningkatkan kemungkinan gangguan spontan.

Rawatan goiter disertai hipotiroidisme dilakukan dengan cara terapi penggantian hormon L-thyroxine. Dos ini mungkin berbeza-beza dalam wanita yang berlainan bergantung pada tempoh dan dipilih secara individu.

Goiter nodular semasa kehamilan

Bagaimana penyakit tiroid mempengaruhi konsepsi dan kehamilan?

Untuk rawatan tiroid, pembaca kami berjaya menggunakan teh monastik. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Kelenjar tiroid mempunyai kesan besar pada sistem pembiakan wanita. Pelanggaran sekresi hormon tiroid boleh menyebabkan masalah dengan konsepsi dan membawa anak, yang menjejaskan perkembangan janin janin.

Bagaimana kelenjar tiroid mempengaruhi konsepsi

Bolehkah saya hamil dengan penyakit tiroid, bagaimana ia mempengaruhi konsepsi seorang kanak-kanak? Hormon tiroid bertanggungjawab untuk proses metabolik dalam badan, kerja sistem kardiovaskular, pencernaan, saraf dan urogenital. Jika keseimbangan hormon terganggu, maka kegagalan kitaran haid, kematangan folikel dalam ovari berlaku.

Kekurangan ovulasi menyebabkan kemandulan. Oleh itu, kehamilan dalam penyakit kelenjar tiroid berlaku sangat jarang. Sekiranya konsepsi berlaku, maka dalam kebanyakan kes, pengguguran spontan berlaku pada peringkat awal. Pengaruh kelenjar tiroid yang hebat pada konsepsi diperhatikan dalam tiroiditis autoimun. Oleh itu, wanita disyorkan untuk menjalani imbasan ultrasound, pemeriksaan neonatal pada peringkat perancangan keluarga. Ubat yang berkesan terhadap penyakit ini belum dikembangkan.

Thyrotoxicosis (pengeluaran berlebihan hormon tiroid) sering disertai oleh ovari polikistik, mastopati fibrocystic. Ini sangat mengurangkan peluang konsepsi.

Bagaimana kelenjar tiroid berubah semasa kehamilan

Penambahan tiroid semasa mengandung berlaku akibat peningkatan rembesan hormon tiroid, yang disebabkan oleh kepekatan tinggi hCG dalam darah. Gonadotropin chorionic manusia merangsang pengeluaran thyrotropin dalam kelenjar pituitari, yang seterusnya dapat meningkatkan pengeluaran T4 dan T3 percuma.

Thyroxine dan triiodothyronine terlibat dalam pembentukan sistem saraf, kardiovaskular, dan pembiakan otak seorang kanak-kanak. Oleh itu, apa-apa gangguan dalam kerja organ endokrin ibu boleh menyebabkan keterlaluan dalam perkembangan fizikal dan intelektual bayi masa depan.

Pembentukan kelenjar tiroid embrio bermula pada minggu ke-5 perkembangan intrauterin dan berakhir dengan 3 bulan. Sehingga masa itu, kanak-kanak itu menyediakan hormon, iodin besi kepada ibu, yang mula menghasilkan thyroxin 2 kali lebih banyak daripada biasa. Ini membawa kepada peningkatan dalam jumlah kelenjar tisu. Keadaan ini tidak dianggap sebagai patologi dan pas selepas bersalin.

Hypothyroidism pada wanita hamil

Kelenjar tiroid dan kehamilan saling berkaitan. Dengan penurunan fungsi organ, hipotiroidisme berkembang, thyroxin dan triiodothyronine dihasilkan dalam kuantiti yang tidak mencukupi. Penyebab patologi adalah kekurangan iodin akut yang paling banyak. Anomali kongenital, tumor, keradangan kelenjar tiroid juga boleh menjejaskan organ.

Apabila hypothyroidism boleh berlaku pengguguran spontan pada peringkat awal, keguguran, pudar janin, sukar bagi seorang wanita untuk melahirkan, komplikasi timbul selepas melahirkan anak. Kanak-kanak dilahirkan dengan hipotiroidisme kongenital, perkembangan mental dan fizikal yang cacat.

Kesejahteraan wanita dengan hipotiroidisme semakin teruk, dia bimbang tentang:

  • kelemahan umum, keletihan;
  • jantung berdebar, takikardia, menurunkan tekanan darah;
  • pelanggaran ketua;
  • keceriaan, suhu badan yang lebih rendah;
  • migrain, sakit sendi dan sakit otot;
  • bengkak badan;
  • sawan;
  • kehilangan rambut, kuku rapuh;
  • kulit kering, membran mukus;
  • kerengsaan, perubahan mood yang kerap.

Hypothyroidism semasa kehamilan agak jarang, kerana wanita yang mengidap penyakit ini tidak dapat mengandung anak untuk masa yang lama disebabkan oleh ketidakpatuhan haid dan kekurangan ovulasi.

Thyrotoxicosis semasa kehamilan

Penyakit tiroid seperti pada wanita hamil berkembang dengan peningkatan rembesan hormon tiroid. Hampir semua kes patologi yang dikaitkan dengan goiter toksik yang meresap. Ia merupakan penyakit autoimun, yang disertai dengan pengeluaran antibodi yang merangsang penghasilan thyroxin dan triiodothyronine, penurunan tahap hormon yang merangsang tiroid, sebagai akibat daripada percambahan tisu yang meresap.

Patologi autoimun kelenjar tiroid dan kehamilan boleh disebabkan oleh thyroiditis, adenoma toksik, pemeriksaan thyroxin jangka panjang, penyakit trophik kehamilan.

Gejala utama thyrotoxicosis termasuk:

  • kegelisahan, kerengsaan;
  • berpeluh, tidak bertoleransi terhadap panas;
  • pembesaran kelenjar tiroid;
  • pengurangan berat badan;
  • cirit-birit yang kerap;
  • mata membonjol;
  • toksikosis teruk, muntah yang tidak dapat dipercayai.

Thyrotoxicosis dalam beberapa kes adalah petunjuk untuk pengguguran. Dengan bantuan thyreostatics, kadang-kadang mungkin untuk menstabilkan keadaan seorang wanita dan memelihara janin. Tetapi tanpa rawatan yang tepat pada masanya, keguguran atau kelahiran seorang kanak-kanak berlaku dengan kecacatan perkembangan, kecacatan, dan penyakit kelenjar tiroid. Semasa melahirkan seorang wanita boleh mengalami krisis tiriritotik.

Kesukaran terapi adalah bahawa thyrostatics menembusi halangan plasenta dan boleh mencetuskan hypothyroidism dan perkembangan goiter pada anak. Oleh itu, rawatan ditetapkan dengan tegas secara individu. Dalam beberapa kes, pemisahan separa kelenjar tiroid dilakukan untuk mendorong hipotiroidisme.

Thyroiditis

Thyroiditis autoimun (AIT) dan kehamilan didiagnosis pada wanita dengan sistem imun yang terjejas. Tubuh mula menghasilkan antibodi untuk sel-sel tiroid yang sihat. Gejala utama patologi adalah peningkatan jumlah kelenjar, tetapi ini tidak selalu berlaku. Manifestasi klinikal yang tersisa tidak spesifik dan serupa dengan bentuk lain penyakit endokrin. Terdapat sedikit thyrotoxicosis, yang disertai dengan muntah, penurunan berat badan, kerengsaan dan takikardia.

Kriteria penting ialah bagaimana hormon tiroid terganggu, dan sama ada antibodi patologi untuk thyroperoxidase (AT hingga TPO) terdapat dalam darah.

Penyebab tiroiditis autoimun termasuk predisposisi kongenital, kelebihan bekalan iodin, dan virus yang lalu, penyakit berjangkit. Proses autoimun mengganggu rangsangan tambahan kelenjar tiroid, yang perlu untuk perkembangan normal janin pada trimester pertama. Patologi boleh mencetuskan hypothyroidism, keguguran kanak-kanak.

Antibodi boleh bebas menembusi halangan plasenta dan mengganggu pembentukan kelenjar tiroid pada bayi masa depan, menyebabkan kekurangan plasenta. Ini membawa kepada penamatan atau pudar kehamilan.

Kaedah rawatan untuk AIT pada wanita hamil

Pesakit dengan penyakit tiroid autoimun etiologi diberi terapi penggantian hormon dengan analog tiroksin. Rawatan ini dijalankan di bawah kawalan hormon tiroid yang berterusan. Dadah diambil sehingga trimester II, selepas itu kelenjar tiroid anak sendiri terbentuk. Dalam sesetengah kes, terapi dilakukan sehingga kelahiran.

Campur tangan pembedahan ditunjukkan untuk pembesaran besar kelenjar tiroid selama kehamilan, peretasan laring, ucapan cacat dan kesulitan menelan makanan.

Goiter nodular

Sekiranya kelenjar tiroid diperbesarkan dan kehamilan tidak berlebihan, ini dianggap biasa. Tetapi dalam beberapa kes, anjing laut pelbagai saiz dijumpai dalam tisu kelenjar. Ini adalah goiter nodular. Penyakit ini disahkan jika nodnya lebih besar daripada diameter 1 cm. Sekitar 5% wanita mengalami penyakit ini.

Goiter semasa kehamilan dalam kebanyakan kes tidak mengganggu kelenjar dan tidak menjejaskan kesejahteraan ibu hamil. Pengecualian adalah tapak onkologi yang bersifat ganas, sista.

Kehamilan dan nodular goiter bukanlah keadaan yang berbahaya bagi wanita. Dalam 80% pesakit, anjing laut yang bersifat jinak didapati tidak mengganggu fungsi organ endokrin dan tidak mengganggu melahirkan anak yang sihat.

Rawatan goiter

Jika seorang wanita didiagnosis dengan goiter, maka keputusan dibuat untuk melakukan terapi. Kaedah rawatan dipilih secara individu untuk setiap pesakit, dengan mengambil kira keterukan dan penyebab penyakit.

Untuk menentukan etiologi neoplasma, biopsi aspirasi jarum halus nod dan ultrasound kelenjar tiroid semasa kehamilan dilakukan. Berdasarkan keputusan ujian, rejimen rawatan selanjutnya ditentukan. Jika sel-sel kanser dikesan, pembedahan ditangguhkan untuk tempoh selepas bersalin. Pembedahan segera dilakukan hanya jika pembedahan semasa hamil memerah trakea. Masa terbaik untuk rawatan adalah trimester kedua.

Dalam kes lain, monoterapi ditetapkan dengan iodin, L-thyroxin atau gabungannya.

Adakah mungkin untuk hamil tanpa kelenjar tiroid

Kehamilan selepas penyingkiran kelenjar tiroid adalah mungkin. Selepas operasi, wanita mengambil ubat-ubatan yang menggantikan hormon tiroid. Selepas pembedahan, sekurang-kurangnya satu tahun pemulihan mesti diluluskan untuk memulihkan fungsi normal badan. Kemudian anda boleh merancang kehamilan.

Jika ketiadaan kelenjar tiroid disebabkan oleh tumor malignan. Bahawa selepas pembedahan, kemoterapi dijalankan, menyokong rawatan. Tubuh wanita itu lemah, dan konsepsi hanya berlaku dalam kes terpencil.

Kehamilan tanpa kelenjar tiroid harus berlaku di bawah pengawasan seorang doktor dan di bawah kawalan berterusan tahap hormon dalam darah. Pakar sakit ginekologi dan pakar endokrinatek menetapkan dos ubat yang diperlukan dan memantau perkembangan janin janin.

Diagnosis kelenjar tiroid semasa kehamilan

Di peringkat perancangan keluarga, wanita menjalani peperiksaan penuh. Ultrasound diagnostik kelenjar tiroid semasa mengandung ditunjukkan untuk penyakit yang sedia ada organ ini, kehadiran patologi dalam sejarah waris dan jika ada gejala ciri-ciri indisposition.

Mengikut keputusan ultrasound, anda boleh menganggarkan jumlah, struktur organ, kehadiran nod, proses keradangan. Biasanya, kelenjar tiroid sedikit diperbesar, tetapi tidak melebihi 18 cm ³ dengan berat badan 50-60 kg. Semasa mendedahkan penyatuan, biopsi tusukan ditunjukkan. Analisis ini membantu menentukan sifat laman web ini.

Hormon tiroid semasa mengandung harus berada dalam had berikut:

  • TSH pada trimester pertama - 0.1-0.4 IU / ml;
  • Kadar TSH pada trimester kedua ialah 0.3-2.6 IU / ml;
  • Dalam trimester ketiga, tahap TSH boleh meningkat kepada 0.4-3.5 IU / ml;
  • Kehadiran AT ke TPO bercakap tentang tiroiditis autoimun.

Penyimpangan kecil dari norma bukan gejala yang membimbangkan, kerana badan setiap wanita adalah individu. Sebab kebimbangan dianggap sebagai kelebihan atau pengurangan ketara pada petunjuk.

Untuk rawatan tiroid, pembaca kami berjaya menggunakan teh monastik. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Hormon tiroid diuji oleh wanita dengan tanda-tanda gangguan endokrin, jika terdapat riwayat penyakit yang didiagnosis dan rawatan jangka panjang ketidaksuburan.

Wanita dengan penyakit tiroid tidak mempunyai peluang untuk mengandung anak, peningkatan risiko pengguguran pada kehamilan awal, dan kesukaran semasa kehamilan dan melahirkan anak. Pelanggaran terhadap latar belakang hormon akan menjejaskan perkembangan janin, boleh menyebabkan keabnormalan kongenital.

Bagaimana nodul tiroid menjejaskan kehamilan?

Nod tiroid semasa hamil didiagnosis dalam 4% ibu hamil.

Kebanyakan perubahan nodular adalah bersifat benigna, dan mengikut statistik, paling kerap kelenjar tiroid mempengaruhi nod koloid - mereka tidak boleh dipanggil tumor, mereka tidak memerlukan pembedahan kecemasan.

Nod malignan jarang berlaku, dalam 5% kes jumlah nodul yang didiagnosis.

Walau bagaimanapun, masalah dengan kelenjar tidak dikecualikan semasa kehamilan, oleh sebab itu kedua ibu hamil dan janin terdedah kepada potensi komplikasi, sejak kehamilan dan nod organ endokrin adalah konsep yang tidak sesuai.

Gejala nodul tiroid

Apakah nod tiroid? Ini adalah peningkatan dalam tisu, hiperplasia organ yang dipanggil. Nodus yang muncul mungkin mengganggu tindakan biasa bernafas dan menelan, meletakkan tekanan pada organ berhampiran leher.

Anak yang belum lahir sepenuhnya bergantung pada hormon ibu semasa trimester pertama kehamilan.

Ibu masa depan semasa kehamilan boleh menunjukkan tanda-tanda berikut mengenai perkembangan nod:

  • peningkatan jumlah tiroid;
  • perasaan "sesak" di kerongkong;
  • suara serak atau serak;
  • kesukaran bernafas dan menelan.

Setiap wanita bertanggungjawab untuk kesihatan dan kehidupan bayi masa depannya, jadi pengesanan gejala yang membimbangkan itu tidak boleh diabaikan.

Rawatan nod pada ibu-ibu masa depan

Pengesanan nod atau beberapa nod dalam pesakit hamil bukan alasan untuk pengguguran.

Perubahan nodal, saiz yang melebihi 1 cm, diperiksa menggunakan biopsi jarum halus di bawah kawalan ultrasound, untuk menghapuskan proses onkologi di dalam kelenjar dan mengetahui sifat penyakit ini.

Taktik terapeutik bergantung kepada ciri-ciri khusus laman web ini. Pembentukan kecil (kurang daripada 1 cm), yang tidak mengganggu aktiviti kehidupan normal, tetap di bawah pemerhatian.

Nod lebih besar yang terdedah kepada kemajuan perkembangan diperlakukan dengan cara berikut:

  1. Terapi konservatif;
  2. Pemusnahan laser;
  3. Rawatan pembedahan (diamalkan semasa kehamilan sebagai pilihan terakhir, jika nodus memerah organ pernafasan atau tumor kanser kelenjar didiagnosis).

Sebagai peraturan, doktor cuba menangguhkan rawatan, terutamanya pembedahan, ke peringkat pascamenagaan untuk meminimumkan kesan negatif terhadap kanak-kanak.

Sekiranya terdapat tanda-tanda ketat untuk pembedahan (kanser, kanser berkembang pesat), campur tangan dilakukan pada trimester kedua, dan kelenjar tiroid dikeluarkan sepenuhnya.

Selepas pembedahan, pesakit hamil ditunjukkan terapi penggantian hormon dengan L-thyroxin untuk mengelakkan keadaan hipotiroid.

Kebarangkalian pertumbuhan pesat kelenjar kelenjar dalam kebanyakan kes di kalangan wanita hamil adalah kecil. Untuk tujuan prophylactic, pesakit tersebut ditetapkan persediaan iodin, serta kawalan dinamik hormon sepanjang kehamilan.

Sekiranya keputusan ujian adalah normal, dan wanita berasa memuaskan, maka disyorkan untuk menangguhkan pengambilan L-thyroxine untuk tempoh selepas bersalin, iaitu, jika mungkin, rawatan aktif perubahan nod semasa hamil tidak diamalkan.

Ahli endokrinologi berkenaan dengan kawalan dan rawatan kelenjar tiroid.

Fungsi penuh organ endokrin mempunyai kesan positif pada masa kehamilan dan janin yang sedang berkembang.

Sekiranya ibu mengandung sebelum atau mempunyai masalah dengan kelenjar untuk kali pertama, adalah penting untuk mendapatkan bantuan perubatan untuk menghapuskan kesan negatif gangguan endokrin pada anak.

Pembedahan toksik yang meresap dan meresap semasa kehamilan: apakah risiko patologi ibu dan janin?

Artikel ini akan menceritakan bagaimana pembengkakan berbahaya semasa kehamilan, penyebab dan mekanisme perkembangan patologi ini, klasifikasi, komplikasi, cara diagnosis dan pencegahan perkembangan penyakit. Maklumat ditambah dengan video bermaklumat dalam artikel ini, serta pemilihan bahan foto tematik.

Seorang wanita hamil boleh menderita goiter toksik dan meresap. Keadaan patologi ini agak berbeza dari satu sama lain, dan mempunyai tahap keterukan yang berbeza terhadap kesan badan wanita. Tetapi, dengan itu, dan penyakit lain boleh membuat kehamilan dan melahirkan anak yang sihat.

Walau bagaimanapun, untuk melakukan ini, anda memerlukan ahli endokrinologi yang berkelayakan, yang akan menetapkan semua kajian yang diperlukan, dan atas dasar itu mereka akan membuat arahan taktik perubatan yang wajib untuk dijalankan oleh pesakit. Harga manipulasi ini tidak terlalu tinggi, tetapi kehidupan dan kesihatan orang masa depan dipertaruhkan.

Pelepasan goiter toksik

Ciri-ciri berikut adalah ciri patologi autoimun organ ini:

  1. Hypertrophy dan hiperplasia (goiter) kelenjar tiroid.
  2. Hyperthyroidism.
  3. Thyrotoxicosis.

Penyakit ini adalah sistemik, dan perkembangannya didasarkan pada perkembangan antibodi oleh badan terhadap reseptor hormon merangsang tiroid yang terletak pada permukaan thyrocytes.

Manifestasi klinikal kelenjar tiroid adalah:

  1. Sindrom Thyrotoxicosis.
  2. Patologi extrathyroidal (acropathy, myxedema pretibial, ophthalmopathy endokrin).

Sebagai peraturan, wanita (tujuh kali lebih kerap daripada lelaki) menderita goiter toksik yang tersebar. Dalam populasi, patologi ini berlaku pada 0.5%, dan pada wanita hamil, ia berkisar dari 0.05% hingga 3%. Pada masa yang sama, goiter toksik mungkin berdebar (90% daripada kes) dan nodular (10%).

Ia penting! Semasa kehamilan biasa, sesetengah wanita mengalami peningkatan dalam saiz tiroid, tetapi hanya ahli endokrin mempunyai hak untuk memutuskan sama ada ini adalah piawai atau manifestasi proses patologi.

Penyebab dan perkembangan perkembangan goiter toksik

Penyakit ini adalah keturunan. Walau bagaimanapun, agar patologi mulai berkembang, satu jenis usaha diperlukan, dalam peranan yang mana faktor-faktor berikut boleh bertindak:

  1. Tekanan kuat.
  2. Penyakit berjangkit.
  3. Dos tinggi sinaran ultraviolet.

Asas proses patologis adalah pengeluaran antibodi autoimun, sasarannya adalah reseptor yang sensitif terhadap hormon merangsang tiroid. Hasil serangan ini adalah rangsangan tiroid, serta hipertrofi secara beransur-ansur.

Autoantibodies tidak terhad kepada serangan ke atas kelenjar, pengaruh mereka mempengaruhi kerja beberapa organ.

Hasilnya mungkin:

  1. Dermopati
  2. Ketawa.
  3. Ophthalmopathy endokrin.
  4. Tachycardia.
  5. Kelemahan
  6. Berat badan
  7. Gegaran
  8. Jatuhkan toleransi glukosa.

Goiter toksik yang merebak berbahaya bukan sahaja kepada wanita, tetapi juga kepada janin, oleh itu, idealnya, normalisasi keadaan badan pesakit diperlukan sebelum pembuahan.

Kesan patologi pada kehamilan

Goiter penyebab toksik dan kehamilan adalah campuran yang berbahaya, kerana kehadiran penyakit ini boleh mencetuskan beberapa komplikasi.

Tiroid dan kehamilan

Kelenjar tiroid adalah kelenjar dalam bentuk rama-rama seberat 15-20 g, yang terletak di permukaan depan leher pada tahap ketiga yang lebih rendah. Kelenjar tiroid menghasilkan hormon seperti tiroksin (T4) dan triiodothyronine (T3). Dalam darah, kebanyakan hormon tiroid berada dalam keadaan terikat dengan protein pembawa dan tidak aktif, sementara hanya sebahagian kecil hormon bebas aktif dan menjalankan fungsinya.

Fungsi kelenjar tiroid dikawal oleh sistem hipofaliti hipofisis. Hormon thyrotropin-releasing (TRH) disintesis dalam hipotalamus. Hormon ini, masuk ke dalam kelenjar pituitari, merangsang pembentukan hormon tiroid-stimulasi (TSH), yang seterusnya merangsang aktiviti kelenjar tiroid dan pembentukan T4 dan T3. Hormon tiroid terlibat dalam hampir semua proses badan, mengawal metabolisme, sintesis vitamin (vitamin A di hati), dan turut mengambil bahagian dalam fungsi hormon lain di dalam badan.

Penyakit kelenjar tiroid diiringi oleh penurunan dan peningkatan fungsinya. Penyakit ini boleh menjejaskan sifat kursus dan hasil kehamilan, serta keadaan bayi yang baru lahir. Walau bagaimanapun, dengan pengesanan dan pembetulan tepat pada masanya mana-mana patologi kelenjar tiroid bukanlah kontraindikasi kepada perancangan dan pemanjangan kehamilan. Kehamilan jarang berlaku terhadap latar belakang patologi endokrin yang ketara, kerana ia sering menyebabkan fungsi reproduktif dan kemandulan.

Kebanyakan semasa mengandung, pembesaran kelenjar kelenjar tiroid (goiter) didiagnosis dengan pemeliharaan euthyroidism dan tiroiditis autoimun, yang membawa kepada perubahan dalam latar belakang hormon dalam badan. Semasa kehamilan, ada perubahan dalam keadaan fungsi kelenjar tiroid, yang mesti dipertimbangkan ketika menilai keadaannya. Dalam hal ini, untuk interpretasi parameter makmal yang mencerminkan aktiviti kelenjar tiroid yang betul, adalah penting untuk mengambil kira perkara berikut: penentuan gabungan tahap TSH dan T4 bebas diperlukan; penentuan jumlah T4 dan T3 tidak bermaklumat, kerana semasa kehamilan tahap mereka selalu meningkat sebanyak 1.5 kali; bilangan TSH pada separuh pertama kehamilan biasanya dikurangkan dalam 20-30% wanita dengan tunggal dan 100% dengan kehamilan berganda; tahap T4 percuma pada trimester pertama sedikit meningkat dalam kira-kira 2% wanita hamil dan 10% wanita dengan TSH tertekan; tahap T4 percuma, ditentukan pada kehamilan lewat, dikurangkan dengan sedikit TSH; Untuk memantau keberkesanan rawatan patologi kelenjar tiroid, penentuan gabungan tahap T4 dan TSH percuma digunakan, dan dalam hal rawatan toksikosis tiroid pada wanita hamil, tahap T4 percuma sahaja digunakan.

Untuk mendiagnosis patologi autoimun kelenjar tiroid, disarankan untuk memeriksa hanya antibodi untuk tiroid peroksidase (AT-TPO). Penghantaran AT-TPO adalah fenomena biasa dalam populasi yang jauh dari selalu mempunyai kepentingan patologi, bagaimanapun, postpartum thyroiditis berkembang dalam 50% kes dalam pembawa antibodi wanita kepada TPO. Untuk menilai keadaan fungsi kelenjar tiroid semasa kehamilan, sebagai tambahan kepada kajian hormon, pemeriksaan echographic (ultrasound kelenjar tiroid) dan biopsi aspirasi jarum halus boleh digunakan.

Gangguan kekurangan ais

Gangguan kekurangan ais adalah keadaan patologi yang berkembang akibat kekurangan iodin dan boleh dicegah dengan menormalkan pengambilan yodium. Menurut WHO, 30% penduduk dunia mempunyai penyakit kekurangan iodine. Iodine adalah komponen penting dalam hormon tiroid. Biasanya, 200 μg iodin perlu diberikan setiap hari untuk wanita hamil. Pengurangan pengambilan yodium semasa kehamilan membawa kepada rangsangan kronik kelenjar tiroid, penurunan relatif dalam paras thyroxin dalam darah dan pembentukan goiter pada kedua-dua ibu dan janin.

Dalam pesakit sedemikian, kanak-kanak lebih cenderung untuk dilahirkan dengan gangguan psikomotorik yang ringan, risiko peningkatan kehamilan yang rumit, yang menunjukkan dirinya dalam bentuk pengguguran spontan, kelahiran pramatang, kecacatan kongenital janin, komplikasi melahirkan anak. Pada bayi, seringkali penurunan fungsi tiroid dan keterlambatan mental. Penentuan kekurangan iodin yang paling jelas dan pengambilan yodium yang tidak mencukupi di dalam badan adalah gondok euthyroid (nontoxic) yang meresap - pembesaran membebaskan kelenjar tiroid tanpa merosakkan fungsinya. Istilah "goiter endemik" juga digunakan untuk menunjuk goiter yang disebabkan oleh kekurangan iodine. Peningkatan kelenjar tiroid dengan kekurangan iodin adalah tindak balas pampasan untuk memastikan sintesis sejumlah hormon tiroid yang mencukupi dalam keadaan kekurangan iodin. Pencerobohan kekurangan iodin yang paling kerap kali kedua ialah perkembangan goiter nodular.

Kekurangan iodin dalam badan ditentukan menggunakan pelbagai kaedah penyelidikan. Penentuan tahap serum TSH dan thyroglobulin dalam serum darah, serta pengimejan ultrasound kelenjar tiroid, membantu menilai tahap keterukan patologi. Keadaan fungsi kelenjar tiroid ditentukan oleh tahap bebas T4 dan T3 dan TSH dalam serum. Kaedah yang paling berkesan untuk menambah kekurangan iodin adalah penggunaan garam yang boleh dimakan berodisasi. Sejak kehamilan adalah tempoh risiko terbesar untuk perkembangan penyakit-penyakit kekurangan iodin yang teruk, pada peringkat perancangan, wanita menyarankan agar profilaksis iodin individu dengan dos fisiologi yodium - 200 mcg sehari dalam bentuk ubat yang tepat meter (Iodomarin, Iodide 100/200) atau wanita hamil. Profilaksis iodin perlu dijalankan sepanjang tempoh kehamilan dan penyusuan.

Satu-satunya contraindication untuk profilaksis iodin adalah hipertiroidisme patologi (penyakit Graves). Kehadiran goiter eutroid pada pesakit bukanlah kontraindikasi untuk perancangan kehamilan. Pengecualian adalah kes-kes yang amat jarang berlaku dalam goiter gergasi dengan fenomena meretas. Keadaan utama untuk merancang kehamilan adalah penyelenggaraan euthyroidism yang boleh dipercayai, yang, jika perlu, dapat diberikan oleh preskripsi L-thyroxine ("Eutirox"). Rawatan goiter nodular di luar kehamilan biasanya mempunyai dua matlamat: mengurangkan saiz nod dan menghapuskan gejala klinikal dengan adanya hiperfungsi kelenjar. Walau bagaimanapun, semasa kehamilan tidak perlu mencapai pengurangan dramatik dalam goiter. Sekurang-kurangnya, ini disebabkan oleh hakikat bahawa tempoh kehamilan adalah terhad dan sukar untuk mencapai pengurangan ketara dalam jumlah kelenjar tiroid dalam masa yang singkat. Di samping itu, walaupun dengan pengambilan yodium yang mencukupi semasa hamil terdapat sedikit peningkatan dalam kelantangan kelenjar tiroid. Sebelum memulakan rawatan, biopsi aspirasi nodul dilakukan pada pesakit dengan nodul melebihi diameter 1 cm.

Sekiranya adenoma folikular kelenjar tiroid didiagnosis berdasarkan pemeriksaan sitologi atau terdapat kecurigaan neoplasma malignan, rawatan pembedahan ditunjukkan. Rawatan konservatif adalah mungkin hanya apabila goiter colloid nodular dijumpai, tidak melebihi diameter 3 cm. Ini adalah nodul seperti yang paling sering dijumpai. Pengembangan goiter colloid nodular, serta pengencang euthyroid, secara beransur-ansur disebabkan oleh kekurangan iodin kronik dalam tubuh. Sebelum memulakan rawatan, perlu dilakukan kajian hormon. Rawatan goiter euthyroid termasuk penggunaan tiga pilihan rawatan: monoterapi iodin; monoterapi dengan L-thyroxine; terapi kombinasi dengan iodin dan persiapan L-thyroxine. Rawatan dilakukan dengan tegas secara individu di bawah pengawasan seorang doktor. Terapi untuk goiter euthyroid dijalankan selama sekurang-kurangnya 6 bulan, diikuti dengan pemeriksaan susulan dan penilaian fungsi tiroid.

Goiter nodular dan kehamilan

Kelaziman nodul tiroid di kalangan wanita hamil adalah 4%. Dalam majoriti kes, kes pembengkakan koloid nodular dikesan, yang bukan penyakit tumor kelenjar tiroid dan, sebagai peraturan, tidak memerlukan rawatan pembedahan. Penyakit ini bukanlah kontraindikasi untuk perancangan kehamilan, jika nod tidak melebihi diameter 4 cm dan tidak disertai oleh sindrom mampatan. Sekiranya kambing pembiakan koloid terbukti pertama kali dikesan dalam wanita hamil dan saiznya mencapai 4 cm, tetapi tidak menyebabkan mampatan trakea, maka rawatan pembedahan ditangguhkan untuk tempoh selepas bersalin.

Pada mendedahkan pembentukan nodal melebihi diameter 1 cm, satu biopsi aspirasi ditunjukkan. Kawalan ultrasound ketara meningkatkan kandungan maklumat biopsi. Terhadap latar belakang kehamilan, risiko meningkatkan saiz nodular dan multi-node colloid goiter tidak bagus. Oleh kerana dalam kebanyakan kes, fungsi kelenjar tiroid dalam patologi ini tidak merosot kepada pesakit semasa kehamilan, profilaksis iodin individu dengan dos fisiologi iodin ditunjukkan. Walau bagaimanapun, kawalan fungsi tiroid ditunjukkan dengan penentuan tahap TSH dan T4 percuma dalam setiap trimester kehamilan.

Hypothyroidism dan kehamilan

Hypothyroidism adalah keadaan yang disebabkan oleh penurunan fungsi tiroid dan dicirikan oleh kandungan hormon tiroid yang dikurangkan dalam serum darah. Negara-negara yang dicirikan oleh penurunan dalam rembesan hormon tiroid, tanpa alasan tertentu yang menyebabkan penurunan fungsi fungsinya, biasanya dirujuk sebagai hipotiroidisme primer. Antara sebab hipotiroidisme utama adalah: anomali perkembangan kelenjar tiroid; gangguan kekurangan iodine; thyroiditis; thyroidectomy; terapi yodium radioaktif dan penyinaran tiroid; hipotiroidisme kongenital; Sambutan lama iodin yang berlebihan; tumor kelenjar tiroid. Penyebaran hipotiroidisme di kalangan wanita hamil ialah 2%.

Hypothyroidism secara klinikal dicirikan oleh gejala seperti kelemahan umum, penurunan prestasi, kontraksi otot kronik, sakit sendi, mengantuk, kemurungan, kecelakaan, kehilangan perhatian dan kecerdasan, peningkatan berat badan, menurunkan kadar jantung dan menurunkan kadar pernafasan, kulit kering, keguguran rambut, suara kasar, loya, sembelit, amenorea dan pembengkakan kulit. Apabila hypothyroidism dalam badan melambatkan semua proses. Di bawah keadaan kekurangan hormon tiroid, tenaga dihasilkan dengan kurang intensiti, yang menyebabkan kerapian berterusan dan suhu badan yang lebih rendah.

Satu lagi manifestasi hipotiroidisme boleh menjadi kecenderungan untuk jangkitan yang kerap. Hipotiroidisme mengandung adalah yang paling berbahaya untuk perkembangan janin dan, di atas semua, untuk pembangunan sistem saraf pusatnya. Kaedah yang paling sensitif untuk mendiagnosis hipotiroidisme adalah untuk menentukan tahap TSH, tahap peningkatan yang menunjukkan aktiviti pengurangan kelenjar tiroid, dan sebaliknya, tahap TSH yang rendah menunjukkan thyrotoxicosis. Oleh itu, prinsip umpan balik diperhatikan di antara tahap hormon tiroid dan TSH: apabila tahap hormon tiroid berkurangan, tahap TSH meningkat, dan sebaliknya, paras TSH berkurangan dengan peningkatan paras T4 dan T3. Walau bagaimanapun, apabila mentafsirkan data yang diperoleh, perlu diingat bahawa tahap TSH yang rendah juga boleh diperhatikan semasa kehamilan, patologi kelenjar pituitari dan penyakit lain. Nilai normal paras hormon tiroid berbeza-beza bergantung kepada kaedah menjalankan kajian, tetapi kebanyakan makmal berada di dalam T4 - 50-160 nmol / l, untuk T3 - 1-2.9 nmol / l, untuk TSH - 0, 5-5.5 mIU / l.

Hypothyroidism yang dipertimbangkan bukanlah kontraindikasi untuk perancangan kehamilan. Satu-satunya rawatan untuk hypothyroidism ialah terapi penggantian hormon tiroid. Untuk tujuan ini, L-thyroxin digunakan. Rawatan dan penyesuaian dos ubat dijalankan di bawah pengawasan ketat doktor. Memantau kecukupan terapi dinilai oleh tahap TSH dan T4 bebas, yang mesti diperiksa setiap 8 hingga 10 minggu. Matlamat terapi adalah untuk mengekalkan tahap TSH yang rendah dan tahap T4 yang sangat normal.

Thyroiditis autoimmune dan kehamilan

Thyroiditis autoimmune (Hashimoto thyroiditis) adalah punca utama hipotiroidisme spontan. Penyakit autoimun timbul apabila sistem imun gagal mengenali tisu organisme sendiri dari "orang asing", dan autoantibodi kepada tisu kelenjar tiroid terbentuk di dalam badan.

Dalam tiroiditis autoimun (AIT), apabila kelenjar tiroid terjejas oleh proses autoimun, rangsangan fisiologi tambahan tidak membawa kepada peningkatan pengeluaran hormon tiroid, yang diperlukan untuk perkembangan janin yang mencukupi pada separuh pertama kehamilan. Selain itu, overstimulasi kelenjar tiroid yang diubah boleh membawa kepada manifestasi hipotiroidisme semasa kehamilan. Bagaimanapun, tidak semua peningkatan dalam AT-TPO menunjukkan AIT. Kriteria diagnostik, dalam mengenalpasti kombinasi untuk wanita hamil, disarankan untuk mengurus terapi L-thyroxine adalah: peningkatan tingkat AT-TPO; peningkatan tahap TSH pada kehamilan awal lebih daripada 2 IU / l; peningkatan kelantangan kelenjar tiroid lebih daripada 18 ml mengikut ultrasound.

Ujian darah untuk TSH, hormon tiroid, dan antibodi kepada kelenjar tiroid adalah penting untuk diagnosis. Oleh kerana pengangkutan AT-TPO tidak mempunyai manifestasi klinikal, perlu mendiagnosis patologi ini sebelum 12 minggu kehamilan. Sekiranya peningkatan AT-TPO dikesan tanpa tanda-tanda AIT, penilaian dinamik fungsi tiroid semasa mengandung dalam setiap trimester diperlukan.

Rawatan dengan L-thyroxin diresepkan bergantung kepada tahap TSH. Telah disebutkan bahawa wanita dengan peningkatan AT-TPO, walaupun tanpa gangguan fungsi tiroid, meningkatkan risiko pengguguran spontan pada peringkat awal.

Thyrotoxicosis dan kehamilan

Sindrom Thyrotoxicosis adalah konsep kolektif yang merangkumi keadaan yang berlaku dengan gambaran klinikal disebabkan oleh sejumlah besar hormon tiroid dalam darah. Kadang-kadang istilah "hipertiroidisme" digunakan untuk menentukan keadaan ini. Pada masa ini penyakit yang diketahui dikaitkan dengan gambaran klinikal thyrotoxicosis dibahagikan kepada dua kumpulan.

  • Kumpulan 1 - thyrotoxicosis, digabungkan dengan hipertiroidisme: adenoma tiroksim; goiter multinodular toksik; tyrotropinoma; kanser tiroid; fasa hyperthyroid dari thyroiditis autoimmune; goiter toksik yang meresap.
  • Kumpulan 2 - thyrotoxicosis, meneruskan tanpa hipertiroidisme: tiroiditis subakut; postpartum dan thyroiditis yang tidak menyakitkan; tiroiditis radiasi; tiroiditis disebabkan oleh mengambil amiodarone atau α-interferon.

Thyrotoxicosis patologi semasa mengandung agak jarang berlaku. Keadaannya ialah 1-2 kes per 1000 kehamilan. Hampir semua kes hipertiroidisme pada wanita mengandung dikaitkan dengan goiter toksik yang meresap (penyakit Graves). Patologi ini adalah penyakit autoimun sistemik yang berkembang akibat penghasilan antibodi kepada reseptor TSH, secara klinikal ditunjukkan oleh pembesaran kelenjar tiroid dengan perkembangan sindrom thyrotoxicosis dalam kombinasi dengan patologi extrathyroid.

Penyakit Graves bukanlah kontraindikasi untuk memanjangkan kehamilan. Pada wanita yang mempunyai penyakit sederhana dan teruk, kemandulan berkembang dalam hampir 90% kes. Diagnosis penyakit Graves semasa kehamilan adalah berdasarkan kepada kompleks data klinikal dan hasil kajian makmal dan instrumental. Salah satu tanda pertama thyrotoxicosis semasa mengandung sering muntah wanita hamil. Dalam kes ini, diagnosis thyrotoxicosis boleh menjadi sukar, sejak kehamilan sering dan tanpa patologi kelenjar tiroid rumit dengan muntah awal.

Gejala ciri thyrotoxicosis - berpeluh, rasa panas, berdebar-debar, gugup, kelenjar tiroid yang diperbesar - juga sering dijumpai semasa kehamilan biasa. Walau bagaimanapun, gejala-gejala mata khusus penyakit Graves boleh menjadi kunci kepada diagnosis, tetapi kesimpulan yang tepat mengenai kehadiran penyakit itu memerlukan ujian darah untuk menentukan tahap hormon tiroid dan TSH. Thyrotoxicosis yang sedia ada adalah berbahaya dengan perkembangan keguguran, kecacatan kongenital pada kanak-kanak.

Walau bagaimanapun, dengan rawatan yang betul dan tepat pada masanya dengan ubat-ubatan thyrostatic, risiko komplikasi ini tidak lebih tinggi daripada wanita yang sihat. Apabila penyakit Graves pertama dikenal pasti semasa kehamilan, semua pesakit ditunjukkan menjalani rawatan konservatif. Sebagai satu-satunya petunjuk untuk rawatan pembedahan semasa kehamilan, intolerans terhadap thyreostatics sedang dipertimbangkan. Segera selepas pembedahan, levothyroxine diresepkan kepada wanita hamil pada dos 2.3 μg per kg berat badan. Dengan gatal-gatal toksik yang tidak dirawat dan tidak terkawal terdapat kebarangkalian pengguguran spontan yang tinggi.

Semasa trimester pertama kehamilan, penggunaan mana-mana ubat adalah sangat tidak diingini kerana kemungkinan kesan teratogeniknya. Oleh itu, apabila thyrotoxicosis ringan, ubat antithyroid tidak dapat diresepkan. Lebih-lebih lagi, kehamilan itu sendiri mempunyai kesan positif terhadap goiter toksik yang meresap, yang ditunjukkan dalam keperluan untuk mengurangkan dos atau membatalkan ubat antithyroid pada trimester ketiga.

Rawatan standard dijalankan dengan persediaan tablet thyrostatic: derivat imidazole (tiamazole, mercazole, metizol) atau propylthiouracil (propitsil), yang terakhir menjadi ubat pilihan semasa kehamilan, kerana ia menembusi plasenta dan mencapai janin pada tahap yang lebih rendah. Rawatan itu dijalankan di bawah pengawasan seorang doktor dengan pilihan individu dos ubat. Matlamat utama terapi thyreostatic semasa kehamilan adalah untuk mengekalkan tahap T4 percuma pada had atas normal (21 pmol / l). Sekiranya terdapat bukti, satu operasi pada kelenjar tiroid boleh dijalankan semasa kehamilan, tetapi pada masa ini ia ditetapkan kepada pesakit hanya jika tidak mungkin mempunyai rawatan konservatif. Operasi selamat pada trimester II kehamilan (antara 12 dan 26 minggu).

Tumor tiroid

Menurut tanda histologi, tumor tiroid dibahagikan kepada jinak (adenoma folikular dan papillary, teratoma) dan malignan. Kekerapan kanser tiroid adalah 36 setiap 1 juta penduduk setahun dan 2 kali lebih kerap dikesan pada wanita.

Selalunya, kanser tiroid adalah nod tunggal yang tidak menyakitkan, yang dianggap sebagai adenoma atau goiter nodular. Walau bagaimanapun, pembentukan ini mempunyai kecenderungan untuk berkembang pesat, memperoleh tekstur padat dan menyebabkan rasa tekanan di kawasan kelenjar tiroid. Keadaan fungsional kelenjar tiroid, sebagai peraturan, tetap berada dalam julat normal dan hanya dengan saiz tumor yang signifikan, hipotiroidisme dan, lebih jarang, thyrotoxicosis sederhana dapat berkembang.

Secara praktiknya, satu-satunya petunjuk untuk rawatan pembedahan dalam mengenal pasti nodul tiroid dalam wanita hamil ialah pengesanan kanser berdasarkan kajian sitologi mengenai bahan yang diperolehi akibat biopsi tusuk. Tempoh optimum rawatan pembedahan adalah trimester kedua kehamilan. Selepas thyroidectomy, pesakit segera menetapkan terapi penggantian levothyroxine dengan dos 2.3 μg / kg berat badan.

Pesakit dengan sejarah kanser tiroid boleh merancang kehamilan jika: sekurang-kurangnya setahun selepas rawatan I-131, tiada trend negatif mengikut penentuan tahap thyroglobulin secara berkala; pada masa lalu, mereka telah menerima rawatan untuk kanser tiroid yang sangat berbeza; Terapi suppressive sedang dijalankan (mengambil levothyroxine pada dos 2.5 mg per kg berat badan). Wanita yang merancang kehamilan terus menerima levothyroxine dalam dos yang sama, kerana ia hampir sepadan dengan keperluan levothyroxine dalam wanita hamil dengan hipotiroidisme.

Bagi wanita yang mendapat rawatan untuk kanser tiroid yang tidak dapat dibezakan dan medullary, perancangan kehamilan dikontraindikasikan dalam pandangan hari ini. Pengecualian adalah pesakit yang menjalani thyroidectomy prophylactic untuk pelbagai varian bentuk keluarga kanser tiroid medullary.

Selepas pemeriksaan dan rawatan yang sesuai di bawah penyeliaan endocrinologist, kategori berikut pesakit dengan penyakit tiroid mungkin merancang kehamilan: wanita dengan hypothyroidism utama yang dikompensasi yang dibangunkan dalam hasil tiroiditis autoimun atau rawatan pembedahan penyakit bukan tumor kelenjar tiroid; pesakit dengan pelbagai bentuk goiter eutroid (nodular, multinodular, bercampur), apabila tidak ada petunjuk langsung untuk rawatan pembedahan (saiz besar nodular goiter adalah sindrom mampatan); wanita dengan pengangkutan AT ke kelenjar tiroid tanpa adanya pelanggaran fungsinya. Dalam pesakit semasa kehamilan, diperlukan pemeriksaan dinamik fungsi tiroid dengan penentuan tahap TSH dan T4 percuma pada setiap trimester kehamilan. Di samping itu, wanita hamil dengan goiter perlu menjalankan ultrasound dinamik.

Wanita dengan hipotiroidisme yang tidak terkompensasi dalam hasil tiroiditis autoimun atau selepas rawatan pembedahan patologi non-neoplasia kelenjar tiroid boleh merancang kehamilan setelah mencapai euthyroidism di latar belakang terapi penggantian dengan levothyroxine. Pada pesakit dengan thyrotoxicosis, selepas mencapai pesakit yang stabil, kehamilan boleh dirancang 2 tahun kemudian. Jika terapi dilakukan dengan iodin radioaktif - kehamilan perlu ditangguhkan selama 1 tahun. Dalam rawatan pembedahan penyakit Graves, kehamilan boleh dirancang secepat mungkin terhadap latar belakang terapi penggantian hormon. Oleh itu, adalah penting untuk mendaftar dengan ahli endokrin seawal mungkin untuk mengesan penyakit tertentu!

Rekod ke pakar dengan telefon pusat panggilan tunggal: +7 (495) 636-29-46 (m "Schukinskaya" dan "Ulitsa 1905 goda"). Anda juga boleh mendaftar untuk doktor di laman web kami, kami akan menghubungi anda kembali!


Artikel Seterusnya
6 sebab untuk meningkatkan tahap testosteron pada wanita, dan bagaimana untuk memperbaikinya